Билет N 1

Билет 1

1) Чувствит и двигат иннервация глаза

2) катаракта

3) симпатическая офтальмия

Билет 2

1) Глазодвигательные мышцы, строение, функции. Рецепт на очки при пресбиопии у гиперметропа.

2) Воспалительные заболевания слезного мешка (этиология, клинические формы, принципы лечения, рецептура диагностических и лечебных средств.

3) 3. Ранения глазницы с нарушением целости костных стенок (диагностика, первая медицинская и первая врачебная помощь.

Билет 3

1. Роговица, ее строение, функции и методы исследования. Рецепт на очки при миопии.

2. Изменение формы, положения век (выворот, заворот, птоз, лагофтальм). Их происхождение и принципы лечения. Рецептура лекарственных средств (мази) при заболеваниях краев век

3. Изменения в глазах при острой лучевой болезни

Билет N 4.

1. Склера, её строение и функции. Исследование при боковом освещении. Рецепт на очки при миопии.

2. Содружественное и паралитическое косоглазие (происхождение, дифференциальная диагностика, принципы лечения, рецептура циклоплегических средств

3. Химические ожоги глаз (классификация, диагностика, первая медицинская и первая врачебная помощь, лечение

Билет N 5.

1. Передняя и задняя камеры глаза. Исследование передней камеры в фокальном свете. Рецепт на очки при простом астигматизме.

2. Глубокий кератит (этиология, клинические формы, диагностика, принципы лечения, рецептура местных медикаментозных средств при глубоких кератитах).

3. Поражающее действие стойких ОВ на орган зрения (классифи-кация, диагностика, первая медицинская и первая врачебная помощь, сортировка, эвакуационное предназначение

Билет N 6.

1.Сосудистая оболочка, её строение и функции. Офтальмоскопические методы исследования глазного дна. Рецепт на очки при пресбиопии у эмметропов.

2. Язвенные кератиты (этиология, клинические формы, диагностика, принципы лечения, рецептура диагностических и лечебных средств).

3. Общая характеристика повреждений органа зрения. Классификация ранений глазного яблока.

Билет N 7

1. Хрусталик и стекловидное тело. Их строение, функции и методы исследования. Понятие о дальнейшей и ближайшей точках ясного видения

2. Рубцовые помутнения роговицы (происхождение, диагностика, принципы лечения, рецептура диагностических и лечебных средств), годность к военной службе при них.

3. Абсолютные и относительные признаки прободных ранений глазного яблока

Билет N 8.

1. Веки, их строение и функции. Методы исследования. Профилактика хронических блефаритов очковой коррекцией (рецепт на очки).

2. Глаукома (социальное значение, кардинальные симптомы, принципы хирургического и медикаментозного лечения, рецептура лекарственных средств).

3. Показания к первичной и профилактической энуклеации глазного яблока.

Билет N 1.

1. Чувствительная и двигательная иннервация глаза.

Двиг: III, IV, VI и VII пар, чувств: первая (n.ophthalmicus) и отчасти втор (n.maxillaris) V пара.

Глазодвиг нерв смеш. по сост. парн. двигат. я. (сост из 5 сегмент ) иннерв. опред м. и м подним верх веко. Непарн двигат я. иннер.медиальн. прям мыш обесп их одновр приближ к средин плоскот.(конверг) Добав (я Якубовича)-м. сужив зрач и ресничн. Ч/з верх глаз щель проник в глазн делит на верх и ниж ветви. Верх- верх прям, м. подним верх веко. Ниж. ветвь- ниж. и медиальн прям, нижн косая. Вегет. волокна образ глазодвигат кореш. направ к ресничн к узлу (сод. прегангл парасимп волок от добав. я. → идут к глазн ябл в состав. nn.ciliares breves) –м . сужив. зрач. реснич., осущ. аккомад.

Блоковый нерв (n trocrtlearis, IV пара черепных нервов) иннервирует верхнюю косую мышцу. Отводящий нерв (n.abducens, VI пара черепных нервов) иннервирует наружную прямую мышцу глаза. Лицевой нерв (rcfacialis, n.mterme-diofacialis, VII пара черепных нервов)

имеет смешанный состав, т. е. включает не только двигательные, но также чувствительные, вкусовые и секреторные волокна, которые принадлежат промежуточному нерву (n.mtermedms Wrisbergi). иннервирующие круговую мышцу глаза.

Промежуточный нерв содержит секреторные волокна для слезной железы. Существуют и другие зоны рефлекторной стимуляции слезопродукции сетчатка, передняя лобная доля мозга, базалъный ганглий, таламус, гипоталамус и шейный симпатический ганглий.

Тройн нерв явл смеш, т.е. сод чувств, двиг, парасим и симпат вол.

(n.ophthalmicus):

N.nasociliaris, делится на длин ресничн, решет и носов ветви и отдает, кроме того, корешок (radix iiasociliaris) к ресничному узлу (gangl.ciliare

Длинн и корот реснич нервы явл ист чувств (ро, ра, ресничное тело), иннерв. Конечной ветвью n.nasociliaris является подблок нерв кот инн кожу в обл корня носа, внутр угла век и соотв отделы конъюнктивы.

Лобный нерв, обесп чувств иннервацию сред части верх века, вкл коньюнкт, и кожи лба.

Слезный нерв иннервир слезн железу

Втор ветвь тройн нерва (n.maxillaris) приним участ в чувст иннерв только вспомогат органов глаза посредств двух своих ветвей —
n.infraorbitalis и n.zygomaticus. Подглазничный нерв (n.infraorbitalis), иннерв центр часть ниж века

2. Катаракта (классификация, клинические формы, диагностика, принципы лечения, рецептура местноанестезирующих средств, применяемых при экстракции катаракты и других офтальмохирургических вмешательствах).

Катаракта (водопад, греч.) – любое помут.ХР. Врожд. и приобр.

Локализ: -перед. и зад. полярные катарак; -веретенообраз; -слоист; -чашеобраз; -ядерная; -корковая; -полная. Стадии: -incipience (нач); -nonmatura (незрелая): -matura (зрелая); -gypermatura (перезрелая).

Крит. диаг-ки по: 1) остр зрен (визометрия); 2) ст помут ХР (биомикроскоп); 3) оценка рефлекса и исслед в проход свете; 4) ВГД (норма, гипертен); 5) Поля зрен (при катар не мен).

Нач: I) мен на 0,1-0,2 от нач; 2) едини, нежное, в кортик слоях; 3) розовый р., спицеобразн помут по типу наездника, розетки, глаз дно в N; 4) ВГД в норме;

Незрелая (серого цвета): 1) падает до 0,1-0,2; 2) насыщ помут в ядре; 3) рефлекс ослаблен, ГД в тумане; 4) ВГД повышается, м.б. о. приступ глаукомы –набух. катар;

Зрел: х-ся полным помут и небольш уплот в-ва ХР. При биомикроскоп ядро и задн кортик слои не просматр. При наруж осмотр зрач ярко-серого или молоч-бел цв. Хр каж вставл в просвет зрач. "Тень" от РА отсут

При полн помут коры хр утрачив предмет зрен, но сохр светоощ и способ опред местонахожд ист света (если сохран сетч). Пациент может разл цв. Эти важн показат явл основан для благопр прогноз относит возвращ полноцен зрен после удален катар. Если же глаз с катар не различ свет и тьму, то это свид полной слепот, обусловл грубой пат в зрит-нервн аппарат. В этом случае удал катар не привед к восст зрен.

Перезрелая катар встреч крайне редко. Ее назыв также молочн или морганиевой катар по имени ученого, кот вперв опис эту фазу развит катар (G. В. Morgagni). Она х-ся полн распад и разжиж мутного коркового в-ва хр. Ядро теряет опору и опус вниз. Капсула хр стан похожа на мешочек с мутной жид, на дне кот леж ядро. При перезрелой катар сущ опасн развит тяж ослож. При рассасыв больш ко-ва бел масс возник выраж фагоцит р-я. Макрофаги и белк мол-лы забив естеств пути оттока жид, в рез-те чего развив факогенная (факолитич) глаукома.

Перезрел молоч катар может ослож разрыв капсулы хр и выход белк детрита в полость глаза. Вслед за этим развив факолитич иридоцикл.Перезрел (молочного цвета): 1) 0,01-0,001; 2) оптический срез хрусталика отс.; 3) рефлекс отс., ГД не видно; 4) ВГД повышается - факолитическая глаукома. Хрусталик опускается в стекловидное тело.

Леч: 1) Консерват: цель кот-замедл развит катар. Пр-ты: Квинакс - замедл воздейст квиноидного в-ва, кот появ в хр вследствие неправ метаб амк в частности, триптофана и тирозина, на протеин хр. Вита-иодюроль. трифосаденин (vita-iodurol) - соед в себе 4 гр леч пр-ов:

1.Аденозинтрифосфорная кислота (Атф)-игр важн роль в метаб углев.

2.Катализаторы окисл-восстан пр-ов: глютатион и цистеин-необход эл-ты для жизни кл, исчез этих в-в в состарив хр, явл прич наруш метаб его кл. З.Вит:В1, PP.

4.Соед иодидов и хлоридов и щелочнокальциевых металлов.

Офтан-катахром (oftan-catachrom) - сод цитохром-С (cytochrom С), ферм, приним участ в пр-ссе тк. дых и ускор окислит пр-сы. Тауфон (Taufonum). амк препарат, стимл'лир репарат и регенерац пр-сы, способств нормализ ф-й кл мембр, оптимизир обмен пр-сы. Глаз капли - 4% р-р. 2) хирур 1. Низдавление и реклинация катаракты в стекловидное тело. 2. Экстракция катар - вперв произв франц окулист Жак Давиель (Daviel) в 1745 г. разрезом снизу, в 1841 г. проф. В. А. Караваев нач удал катар разрезом сверху. экстракапсулярная экстракция, - факоэмульсификация катаракты, - лазерная экстракция катаракты

- интракапсулярная экстракция эризифак Барракера - 1920г. криоэкстракция (Крвавич) - 1961г.

Местн анестезия: дикаин 0,5-1% 2-3 капли на прием. Эффект через 1-2 минуты. Возможно добавление адреналина 0,1% (4 капли на 10 мл дикаина) усиление эффекта.

3. Симпатическая офтальмия (условия возникновения, диагностика, профилактика).

Симпат восп - заболев 2 глаза, возник вследст хр травмат ирндоцикл перв глаза.

Эт: проник ранение др глаза, ослож вялотек иридоц, реже хир вмешательство на глаз ябл или пробод язва ро.

Частота - < 1%, сроки - >2-х недель, Формы: фибриноз-пластич иридоциклит, нейроретинит

Пат: осн роль в восп второго глаз отвод аутоимм реак-м и дейст АГ тк поврежд глаза.

Симпт возник в разл сроки-от 12-14 дн до неск мес и даже лет после травмы перв глаза. Стерт форма заболев имеет х-р серозн иридоциклита и выявл только при биомикроскоп в виде отека эндотел ро и един преципит на ее зад пов. При выраж сероз или серозно-фибринозн иридоцикл появл слезотеч, светобояз, блефароспазм, смеш инъекция глаз ябл , отек и гиперем ра, един пигмент отлож на перед капсуле хр, синехии, помут стекл тела. Пр-сс часто сочет с нейроретинитом (гипер диска зрит нерва, нечеткость его границ, расшир вен), иногда - с очаг хориоретинитом. Изм в преломл средах и сетч вызыв пониж зрен.

После проникающ ранен глаза иногда может возн вялотек фибринозн (не гнойн) иридоциклит, кот ведёт, несмот на самое энергичное лечение, к:

- прогресс потере остр зрен (вплоть до нуля);

- гипот, а затем и к субатрофии глазн ябл;

- возникн болев синдр.

такое же сост может возник на втор (нераненом) глазу, кот обознач как симпатич воспа. это ослож прояв сроки не ранее 14 дн, но может возн и позже..

Леч ранен глаза (и одноврем проф симпатич восп) провод, в офтальм отдел и вкл в местное и парентеральное исп а/б, кортикостероидов (местно и внутрь), мидриатиков. Провод также дезинток, плазмаферез и лимфосорбц.

Если леч не дало рез-тов следует произвест энукле в срок до 14 дн после проник ранен. Удал ранен слеп глаз ябл, выполняемое с целью предупр развит симпат восп, -проф мер развит симпат восп - "профилактическая энуклеация".

При леч уже возн симпатического воспаления используются те же методы. Леч - кортикостероиды, а/б, профил энукл.

Местно - мидриатические средства в виде капель, мазей, порошка. Кортикостероиды-инстилляции 1% эмульсии гидрокортизона 4-5 раз в день, закладывание за веки 0,5% гидрокортизоновой мази 3-4 раза вдень, субконъюнктивальные инъекции 0,2-0,3 мл 0,5-1% эмульсии кортизона (гидрокортизона) или 0,4% раствора дексаметазона. В стадии стихания процесса рассасывающая терапия-электрофорез с папаином, фибринолизином и алоэ. Пиявки на висок. Антибиотики и сульфаниламиды, пенициллин по 150 000- 200 000 ЕД 2-4 раза в сутки, на курс б 000 000-7 000 000 ЕД, стрептомицин по 250 000- 500 000 ЕД 1-2 раза в сутки, на курс 5 000 000- 8 000 000 ЕД. тетрациклин с нистатином по 100 000 ЕД 4 раза в день в течение 5-10 дней, левомицетин по 0,5 г 3-4 раза в день в течение 5-7 дней, эритромицин по 0,5 г 4 раза в течение 5-7

дней, сульфапиридазин по 0,5 г (в первый день 2-4 таблетки, в последующие дни 1-2 таблетки) и другие препараты. Внутрь- преднизолон или дексаметазон по схеме. Во время приема преднизолона рекомендуется бессолевая диета с увеличением количества белков, внутрь - раствор ацетата калия. Показаны также бутадион по 0,15 г 4 раза в день в течение 2-3 над, димедрол по 0,03 г и глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день (1 мес).

Прогноз серьезный и зависит от своевременности лечения. Он более благоприятен при нейроретините и серозном увейте. Профилактика: своевременное и правильное лечение проникающих ранений глаза, его энуклеация в первые 14 дней после ранения при обширном повреждении, а также при иридоциклите, гипотонии, болезненности при пальпации и понижении зрения до светоощущения.

Билет N 2.

1. Глазодвигательные мышцы, строение, функции. Рецепт на очки при пресбиопии у гиперметропа.

Глазодвигат аппарат сост из 6 поперечнопол мышц — 4 прям (m. m. recti superior, inferior, latera-lis etmedialis) и 2 косых (т. т. obliqus superior et inferior). Прям м начин на склере в 5—6 мм от лимба и прикрепл у верш глазницы. Кажд из них повор глаз в своем направлен, а верх и ниж, кроме того, слегка отклон его к носу. Верх кос м прикреп там же, где и прям, но она имеет сложный ход. Начав на склере за экватором в верхне-наружном отд глаз ябл, она направляется под верхней прямой мышцей сначала кпереди и внутри. В верхневнутреннем отделе глазницы она перебрасыв через блок (trochlea), после чего круто меняет направл и далее идет назад к верш глазницы. Сокращ этой мыш опускает глаз вниз и поворач его кнаружи. Ниж кос м начин на склере за экватором в наруж полов глаз ябл на ур горизонт меридиана и, направл кпереди и кнутри, прикрепл к кости вблизи нижне-внутреннего угла входа в глазницу. Она повор глаз ябл вверх и отклон его кнаружи .Глазодвигат м иннерв 3 нервами: верх косая — п. trochlearis, наруж прям — п. abducens, все ост — a. oculomotorius. Глаз ябл вместе с мыш аппарат наход в глазнице, кот в зад отд заполн жир ретробульбарной клетч (corpus adiposum orbitae). Жир клетчатка отдел от глаза соединительнотканным листком, образ влагалище глаза (vagina bulbi), часто назыв теноновой сумкой (капсулой). Глазодвигат мышцы, прониз эту капсулу, получ от нее собств влаг, переход в сухож.

2. Воспалительные заболевания слезного мешка (этиология, клинические формы, принципы лечения, рецептура диагностических и лечебных средств.

Воспаление слезного мешка (dacriocistitis) развив на почве полной или частичной непроход слезно-носового канала. Вследствие этого создается застой слезной жид в полост мешка и возник усл для развит инфекции. Как
правило, в нач болезни восп пр-сс в с/о слезн мешка носит х-р серозного и протекает без обострений (хронический дакриоцистит). В последующем инфекция может распространитьсяна клетчатку, окружающую. Флегмона слезного мешка.слезный мешок. В таких случаях развивается флегмона, называемая также острым дакриоциститом.

Хр. дакриоцистит характеризуется слезотечением, отрицательной цветной слезно-носовой пробой, выделениями через слезные точки при надавливании на слезный мешок слизистого, слизисто-гнойного или гнойного содержимого.

Острый дакриоцистит протекает с выраженной общей реакцией организма. Объективно в области слезного мешка отмечаются плотная, болезненная припухлость, гггаоремия кожи , в последующем — нагноение. После самопроизвольного вскрытия гной-пика нередко формируется кожный свищ слезпого мешка.

ЛЕЧЕНИЕ: Хр. катаральные и гнойные дакриоциститы, если сохранена частичная проходимость и нос, лечат повторн промываниями дезинфицирующими растворами. Однако значительно чаще обращаются к хирургическому лечению, смысл кот закл в создании путем местной пластики соустья между слёзным мешком и полостью носа (операция дакриоцисториностомии). Операция является радикальной, т. к. при технически правильном вып полностью излечивает дакриоцистит. У людей очень старых иногда приходится прибегать не к радикальной операции, а к экстирпации слезного мешка, что устраняет лишь очаг гнойного воспаления, по не слезотечение.

При флегмоне слезпого мешка показано применение сульфаниламидов и а/б, общее и местное (путем обкалывания), тепловые процедуры, вскрытие гнойника через кожу. По стихании острых проявлений воспаления — дакриоцисториностомии

3. Ранения глазницы с нарушением целости костных стенок (диагностика, первая медицинская и первая врачебная помощь.

РАНЕНИЕ ГЛАЗНИЦЫ. Клин картина. Повреж глазницы м.б. проник и тупыми. При проник ранении глазницы имеется глубокоидущая рана, отек и кровоизлияния век, кровотеч, сильные боли в обл глазницы. Возможно ранение костн ст глазницы, появление энофтальма или экзофтальма, птоза, расстройства зрительных функций. Ранения глазницы нередко сочетаются с ранением глаз ябл, зрит нерва, слезн органов и смежных частей лица и черепа.При поврежд верхн стенки орбиты у вершины возмож развит синдрома верхней глазничной щели (полная офтальмоплегия, потеря чувствительности в обл перв ветви тройн нерва, наруш чувств ро). В случаях ранен внутр ст глазницы могут поврежд слезоотвод пути. При тупых поврежд глазницы могут происход переломы ее ст со смещ осколков. Чаще всего пораж ее наруж стенка. При поврежд костных стенок канала зрит нерва может наступить внезап слепота вследствие ущемл зрит нерва осколками кости или гематомой.Ранен глазницы или внедрение в ее полость инород тел может привести к развит восп пр-са в ней. Ранение верх стенки глазницы с одноврем переломом костей основан черепа и разрывом сонной артерии в пещеристой пазухе может привести к появл пульсир экзофтальма .Д-з ставят на основании анамнеза, хар-ой клин картины, данных Rtg орбиты и черепа.Срочная и неотлож помощь. Рану очищ от загрязн. Останавл кровотеч. Накладыв асептич повязку. Вводят в/м 300 000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли и 300 000 ЕД стрептомицина сульфата. П/к вводят 1500—3000 ME противостолбнячной сыворотки. Больного срочно госпита-лизируют.

Лечение. Если проник ранение глаз ябл подлежит закрытию→ производят в первую очередь Затем рану осторожно расширяют и извлек осколки кости. В случаях переломов стенок глазницы, смещ ее осколков осуществляют их репозицию. Рану обычно закрыв швами наглухо (при отсутствии нагноен) или накладыв только направл швы. Поврежд смежных областей подлежат перв хир обработке, кот проводят соответствующие специалисты. После хир обраб больному вводят внутримышечно 300 000 ЕД бензилпешщиллина натриевой соли и 500 000 ЕД стрептомицина сульфата (или другие антибиотики). .Антибиотики вводят в течение 5—7 дней. При развитии флегмоны глазницы проводят массивное лечение антибиотиками и сульфаниламидами.

Прогноз зависит от тяжести, характера повреждения и развития осложнений.

Билет N 3.

1. Роговица, ее строение, функции и методы исследования. Рецепт на очки при миопии.

Роговица (согпеа> передний прозрачный отдел наружной капсулы глазного яблока, преломляющая среда 40 Д (а весь глаз - 70 Д). Слои: 1) передний эпителий, 2) Боуменова оболочка, 3) строма, 4) Десцелк-чова оболочка, 5) задний эппелий; Св-ва: 1) прозрачная, 2) блестящая, 3) сферичная, 4) гладкая, 5) высокочувствительная;

Усл прозрачности: 1) нет сосудов, 2) упорядочная полигональность, 3) постоянный 75,5% воды, 4) пост.состав мукополисахаридов, 5) отсутс миелин оболочек у субэпителиальных нервных окончаний. Функции: 1) опорная 2) регенерашрная (передняя оболочка), 3) защитная, 4) светопровед, 5) светопреломл; Питание: 1) ветви перилимбальной системы сосудов, 2) передняя камера глаза - глубокие слои. Исслед: Диффуз освещ; Прям освещ; Непрямое освещ;

- Обратное (ретро) освещение; Метод зеркального поля, или отраж освещ пов;

- Освещ с прим фильтров. Дифф освещ. При дифф освещ светов поток равномерно освещ перед пов глаза. При этом хор опред рубцы, инфильтраты, новообразованные сосуды. В методике дифф освещ примен широкий пучок света, рассеянного с помощью дифф фильтра. Прямое освещ. При данном способе освещ пучок света лампы и микроскоп сфокусированы на одной и той же области, Узкая сфокусиров щель (оптический срез роговицы): наблюд вариаций кривизны ро, толщины ро, локализ пат очага или инородного тела. шириной 3 мм.: широкая сфокусир щель прим для исслед стромы ро, дефектов эпит.

Непрям освещ (исследование в темном поле). Свет пучок направлен на участок глаза (например, на радужку) позади рассматрив объекта, а роговица осматривается на границе отраженного света. При непрямом освещении фокусы осветителя и микроскопа не совпадают Фокус микроскопа направлен в зону затемн поля. Эта методика исп для выявл разл рода помут и отека ро, кот на фоне прозр тк видны в виде серых пятен. Обратное (ретро) освещ. Свет отраж от ра. Микроскоп сфокусир на ро. Эта методика исп для выявл неоваскуляризации ро, отека эпит и эндотелия, буллезно-перерожденной ро.

Отраж-ое освещ пов (метод зеркального поля). Метод прим для осмотра и изуч зоны раздела оптических сред глаза. Прим для осмотра эпителия и эндотелия. Освещ с примен цв фильтров. Позвол оценить целостность эпителия. Для уточнения х-ра поврежд, особенно в случае микротравмы перед эпит, в глаз закапыв 1-2% раствор флюоресцеина натрия с послед промыв конъюнктивальной полости какими-либо дезинфицир каплями или изотоническим раствором натрия хлорида. При этом избыток флюоресцеина вымыв, а участки ро, лишенные эпит, ост окраш в желтовато-зеленый цвет (проба Зейделя)

1) Птоз верх века (блефароптоз) - аномально низк полож века по отнош к глаз ябл.

Врожд: аутос-домин тип. изолир дистрофия мышцы, подним веко или аплазия ядра глазодвиг нерва. Синдром Гунна -непроизв подним века при жевании, открыв рта, зевании. Блефарофимоз - укор и суж глаз щели, двусторонний птоз.

Приобрет: нейроген (диабет нейропатия, интракраниалъные аневризмы, опухоли, травмы и восп), миогенный (миастения - эндорфино-вый тест «•+-»), апоневротич (частичн отрыв сухожилия мышцы, подним веко, от тарзальной пластинки), механ (опухоль, рубец, отсутствие глазного яблока).

Лечение: подвешив верх века к лобной мышце; резекция мышцы, подним верх веко; резекция сухож леватора; резекция Мюллеровой мышцы. 2) Заворот века (энтропиен) - край века и ресницы повернуты к глазному яблоку, приводящее к постоянному раздражению глаза, образованию эрозии и язв ро, инъекции, слезотечению. Врожд: чаще у монголоидов - утолщ кожи и гипертроф волокон кругов мыш глаза у ресничн края. В теч перв месяцев жизни ребенка может пройти. Леч: полулунная резекция кожи и круг мышцы глаза; вывор швы. Возр: растяж связок век, агония ретрактора ниж века, нестабильность тарзальн пластинки. Лечение: комбинир резекция наруж связки век и кожно-мышечн лоскута, пластики ретрактора.

Спастич: растяж стр-р ниж века, гипертроф края века. Леч: укороч наруж связки века, пластика ретракора и удал кожн лоскута нижн века. Рубцовый: сморщ тарзальн пластинки после ожогов, поврежд, радиац пораж, операций, трахомы, аллер и токсич р-ции. Леч: пластика кожно-мышечной пластины века с пластикой конъюктивы. 3) Выворот края века (эктропион) - веко отходит от глаза, обнаж пальпебральную и бульварную конъюкт, смещ слезн точки. Врожд: укороч кожно-мышечной пластинки века. Леч: при невысок ст дезадаптац коррекц не требуется. Возрастн: провисание века. Леч: горизонтальное укороч ниж века.

Паралитич: паралич лицевого нерва, денервация круговой мыпщы глаза (ботулотоксин). Леч: постоянное увлажн глаза, на период леч веки заклеивают. Хир: горизонт укороч наруж связки века, блефарорафия. Рубцовый: после ожогов, поврежд, рад пораж, операций, трахомы, аллерг и токсич реакции. Леч: блефарорафия, затем кожная пластика. Протеолитич терапия, физиотерапия.

4) Лагофтальм - неполное смыкание глазн щели вследствие пораж лицевого нерва, экзофтальм, ретракция век. экзофтальм, симблефаром. Приводит к развитию сухости глаза, дистроф ро, кератитам, язвам роговицы. Леч: увлаж ро (искусственная слеза, 20% сульфацил-Na, облепиховое масло, мази с антибиотиками), уменьшение слезотечения (веко временно подтягивают пластырем). Латеральн и медиальн сшиван век. Золотые имплантанты в верх веко для функц-ой реабилитации

3. Изменения в глазах при острой лучевой болезни.

В случ неравномерн луч. возд. с преим. облуч. органа зрения спустя неск. час. возник. перв лучевая реакция, выраж в симптомокомплексе раздраж глаза (светобоязнь, слезотеч, блефароспазм). Через 1—2 суток глаза успокаив, и наступ период относит благополуч, измеряемый неск дн, а при небольших дозах — даже нед. Затем вновь появ раздраж глаз и начин вялый восп-дистроф пр-с, кот держит очень длит вр, периодич стихая и вновь обостряясь на нед и мес. Относит слабо проник, так назыв мягк излуч, в том числе бета- и альфа-ч-цы, особенно сильно дейст на тк, располож на пов тела. Возник при этом луч ожог пораж кожу и с/о век, ро и ра. По мере ув дозы все более страдают именно покровные тк глаза. Так. при дозе порядка 20 000 рад (на пов) происх стойкое облысен и наступ омозолелоеть облуч участков. кожи, возник рецидивир кровоизлиян в толщу век, эрозии роговицы, а в дальнейшем формируются сосудистые бельма Изменения глуб-жележащих тканей при этом (радужки, хрусталика) м.б. довольно слабыми и без тенденции к прогрессир. Сильнопроник (жесткие) излуч оказыв более опасными для хр. Правда, заметные изм в нем (луч катаракта) возник лишь через 1,5 3 мес (по общему принципу: чем выше доза, тем раньше выступают повреждения). Несколько раньше (через 1—1.5 недели) возн луч конъюнктивит или кератоконъюнктивит, протек без отделяемого, т. е. по типу сухого катара, плохо поддающегося любой терапии.

Очень большие дозы жестких излуч могут привести последовательно к тяжелому пораж сосуд тракта глаза — увеиту, к втор глаукоме, необратимой слепоте с атрофией глаз ябл.

. Замечено, что у лиц, работающих с РВ, раньше обычного наступ возраст изм в хр и, кроме того, чаще обнаружив сенильная катаракта. Разные виды ИИ, вызыв принципиально сходные изм в тк , в частности, в хр. Однако некот количественн особенности, касающ, н-р, различий в преимущ локализац пораж, все же имеются. Так, нейтроны, облад наиб высокой среди других ист излуч биол акт, вызыв и более выраже изм, причем при весьма малых дозах (для хр — порядка всего лишь неск десятков рад). Поскольку нейтроны пораж не только молодые делящиеся, но и зрелые клегки (особенно их ядра), нейтронные катаракты отлич способностью к быстрому созрев.

При альфа- и бета-лучевых катарактах от внутр облуч сильнее страдают не задние, а перед отделы хр. В р-те этого луч катаракта формир не только под задн, но и под перед капсулой хрусталика. Радиоакт в-ва, кот при внутр облуч циркулир в сосудах организма, поступ, естественно, и в сосуды радужки, кот явл ближ к хр сосудами. Отсюда РВ возд на сосед тк, в т. ч. и на ростковый эпит. хр. Формир эпит новых хрусталиковых волокон задержив, и норм отхода так называемой ядерной дуги от капсулы хр в обл его экватора не происходит.

При внедрении достаточно сильно рад осколка в какой-либо опред участок глаза, в том числе в рану, непосредств вокруг него возник сфера интенсивной ионизации и вслед за тем развив вялый восп-дистроф пр-сс, кот нередко способств миграции и даже выталкив инородных тел.

Билет N 4.

1. Склера, её строение и функции. Исследование при боковом освещении. Рецепт на очки при миопии.

Склера - наружная или фиброз капсула глаза белого цв или слегка голубоватая, имеющ форму полого шара. Не прозрачна. Спереди граничит с ро. Зад часть наруж капсулы истончена и продырявлена, через эти отверст в мозг уходит пучки зрит волокон. Наибольш толщину склера имеет вокруг диска зрит нерва - 1 мм. Кпереди она истончена и в обл экватора достигает 0,3 мм. Образов склера из эластичной соединит тк, сложенной в плотные, переплетающ в разных направлен пучки и пластинки. Такая стр-ра обуслов ее упругость и большое сопротивление. Пов эписклералъный слой рыхлый и сливается с еще более рыхлым подконъюктивальным слоем. Склеру в нескольких местах пронизыв многочисл сосуды и нервы, идущие к ро и сосуд тракту глаза. Собств сосудов в склере мало. Изнутри к склере прилежит сосуд обол глаза. Фу-ция: наруж каркас глаза, опора для внутр оболочек.

Метод предназнач для выявл тонких измен в перед отделе глазного яблока. (бок фокальное освещ)

Исслед проводят в темной комнате с исп настольн лампы, установл слева и спереди от пациента на расст 40—50 см на уровне его лица. Для осмотра исп офтальмол лупы силой 13,0 или 20,0 дптр.

Врач располаг напротив пациента, его ноги находятся слева от ног последнего. Затем врач берет лупу правой рукой, слегка поворач голову пациента в сторону ист света и направ пучок света на глаз ябл. Лупу необход поместить м/у ист света и глазом пациента с учетом ее фокусного расстояния (7—8 или 5—6 см) так, чтобы лучи света, проходя через стекло, фокусировались на опред, подлеж осмотру участке перед отдела глаз ябл. Яркое освещ этого участка в контрасте с соседними дает возможность детально рассмотреть отд стр-ры. Метод называется боковым, потому что лупа располаг сбоку от глаза. При исслед склеры обращ вниман на ее цв и сост сосуд рис. В норме склера белого цв, видны лишь сосуды конъюнктивы, краевая петлистая сеть сосудов вокруг ро не просматрив.

Содружественное косоглазие - отклонение глаза от общей точки фиксации + наруш бинокул зрен. Ф-ции мышц сохран, один глаз - фиксир, др - косящий. По направл:сходящееся (изотропия):расходящееся (экзотропия);вертикальное (гипер и гипотропия);

отклонение оси к носу или к виску (экс- и инциклотропия);комбинированное',По характеру:одностороннее (монолатеральное);

попеременное (альтернирующее);По аккомодации:аккомодационное;частично-аккомодационное;неаккомодационное;

Снижение остроты зрения, эксцентричная фиксация, функциональная скотома, диплопия, ассиметрия бинокулярного зрения, наруш глубинного зрения, амблиопия (ленивый глаз) .Диаг-ка: острота зрения, фиксационная проба, опред угла косоглазия, подвижности глаза (коордиметрия и спровоцированная диплопия), разделение полей

зрения (гаплоскопия с тест-объектами). Лечение направл на восст бинокулярного зрения: оптич коррекция аметропии (очки, контактные линзы), плеоптическое лечение (лечение амблиопии), хир леч (перенесение места прикрепления мышцы), ортопедическое лечение.

Паралитическое косоглазие - ограничение или отсутствие подвижности косящего глаза в сторону действия парализованной мышцы. Двоение, диплопия, вынужденный поворот головы (может быть с наклоном - тортиколлис - следует дифференцировать с кривошеей, нейрогенным поражением и лабиринтным поражением), неравенство первичного угла косоглазия (косящего глаза) вторичному углу отклонения (здорового глаза). Диагностика: определение поля взора с абдукцией и аддукцией, коордиметрия по Чессу (красный и зеленый фильтр), метод исследования глазодвигательного аппарата в условиях спровоцированной диплопии по Хаабу-Ланкастеру (оценка в пространстве изображений, принадлежащих фиксирующему и отклоненному глазу). Лечение хирургическое: пластика; призматическая коррекция, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

3. Химические ожоги глаз (классификация, диагностика, первая медицинская и первая врачебная помощь, лечение.

Хим ожоги глаз, наносим щелочами, вызыв в тк так назыв колликвац-ый некроз, способств проник поврежд агента вглубь тк. При этом (ОН -) омыляет ЖК- компон кл мемб, вызыв разруш и гибель кл. Катион щелочи обусловл ее способ проник в тк. Он взаимодейств с карбоксильными гр. матричных гликозаминогликанов и коллагена. Гидратация гликозаминогликанов проявл помутнен собств в-ва РО. Гидратация коллагена обусловл укороч и утолщ коллагеновых волокон, что приводит к поврежд трабекуляр сети, высвобожд Pg, сопровожд офтальмогипертензией. При проникнов щелочи внутрь глаза поврежд эпит ЦТ привод к сниж секрец аскорбин кисл-ты во влагу перед камеры. Длит сохран рН влаги перед камеры на ур 11,5 и выше грозит необрат внутриглаз изм с гипотонией и субатроф глаз ябл. При ожогах кислотой в тк развив коагуляц некроз. Способн большинства кислот проник в собств в-во РО выражена в значит меньш ст, чем у щелочей. ( Н + ) вызыв поврежд вследствие изм рН, тогда как анион обусловл денатур и свертыв белка в эпителии и пов слоях собств в-ва, как бы создав барьер для дальнейшего проникновен кис-ты внутрь глаза. В то же время, наиб агрессив кис-ты (плавиковая кислота и др.) быстро проник во внутриглаз стр-ры, вызыв поврежд, подобн, щелочным. К легким относ ожоги глаз, не угрож в исходе пониж зрит ф-ций или косметич дефектами. Ожоги срй тяж могут вести к умер пониж ф-ций глаза (без изм категории годности военнослужащего) и нерезко выраж косметичдефектам (без обнаж РО). Тяж ожоги глаза угрож значит утратой зрит ф-ций вплоть до слепоты и резко выраж косметич дефектами. Особо тяжелые ожоги угрож

безвозвратн потерей зрен.

Глуб ст. ожога

Локализ

Веки

Конъюнкт. СКЛ

РО и обл

лимба

III

Гиперем кожи

Образ пузырей

Некр кожи

Некр/обуглив кожи и глублеж тк. (мыш, хрящ века)

Гиперем. конъюнкт

Хемоз, пов. пленки конъюнкт

Некр конъюнкт

Некр конъюнкт и СКЛ

Пов. эрозия

Эпит.

Пов. полу-прозр. помут.

Глуб. непрозр. помут. («матовое стекло»)

Глуб. помут. («фарфор. пластинка»)

Задачей само- и взаимопомощи при свежих ожогах глаз явл незамедлит прекращ дейст на тк глаза поврежд фактора: обильное промыв конъюнктив полости водой (при хим ожоге) и удал по возможн частиц обжигающе агента (при их наличии), а также вывод пострадав из опасной зоны и быстрая отправка его в МП части.

На этапе первой врачебной помощи неотлож мероприят вкл эпибульбарную анестезию с обязат выворачив верхн века и удал из конъюнктив полости остаточн частиц обжигающе агента, а при хим ожогах также – тщат промыв глаз (независимо от информации о предшеств промываниях) водой 15-20 мин или р-рами нейтрализаторов под контролем рН. Такими средств для кислот явл 2% р-р питьевой соды, для щелочей – 2% р-р борной кислоты. Для некот обжиг агентов имеются специф сравнительно более эффектив нейтрализаторы: для люизита – 5% р-р унитиола (БАЛ), для анилиновых красителей – 5% р-р аскорбиновой кислоты или танина, для фосфора - 1-3% р-р медного купороса, для извести – 5% р-р лимонно-аммониевой соли или 2% р-р трилона Б. После этого показаны закладыв в конъюнктив мешок мази с а/б или сульфаниламидами, провед противостолбнячной иммунизации пострадавшего, а также парэнтеральное введ а/б при тяж ожогах. Специализир.лечение.Для вывед из полости глаза хим акт поврежд агента -прим спец устройства для длит непрерыв ирригации конъюнктивального мешка. У лиц с тяж ожогами кожи век для ум отечного сдавливания глаз ябл набухш веками прибегают к кантотомии, а при формирующемся лагофтальме - к блефарорафии. При легк и ср тяж ожогах век и глаз ябл, как правило, ограничив консерват леч, применяя местно мази с а/б или сульфаниламидами и средства, ускор регенер эпит РО. При глуб ожогах РО для предотвращ перфорации, по Н.А.Ушакову (1972), необход стимулир васкуляризРО, примен АХ, гепарин, а также назначать инстилляции ингибиторов протеаз - тсалола, пантрипина и др. Кортикостероиды м.б. прим только при пов ожогах (1 –3а степени), а при глубоких - после заверш эпителизац.

В последнем рубцовом периоде ожоговой болезни, т.е. через неск мес и даже лет после травмы, проводится разнообразные пластич операции, призван восстан прозрачн РО (послойная кератопластика, кератопротезирование и др.), нормализовать офтальмотонус (в частности, эксплантодренирование), создать конъюнктив своды и веки.

Билет N 5.

Перед камера глаза (camera anterior bulbi) представ собой пр-во, ограничен зад пов РО, перед пов РА и

центр частью передн капсулы ХР. Место, где РО переходит в склеру, а РА — в РТ, назыв углом передн камеры (aiigulus iridocomealis). В его наруж ст наход дренаж (для водянистой влаги) сист глаза, сост из трабекуляр сеточки, склерального венозного синуса. (шлеммов канал) и коллекторных канальцев (выпускников). Ч/з зрач перед камера свободно сообща с задней. В этом месте она имеет наиб глубину (2,75— 3,5 мм), кот затем постепенно ум по направл к периферии.

Задн камера глаза (camera posterior bulbi) наход за РА, кот явл ее перед стенкой, и огранич снаруж РТ, сзади стекловидным телом. Внутр стенку образ экватор ХР. Все пр-во зад камеры пронизано связками ресничного пояска.

В норме обе камеры глаза заполн водянис влаг, кот по своему составу напомин диализат плазмы крови. Водян влаг содерж пит в-ва, в частости глюкозу, аскорбин кислоту и кислород, потребляем ХР иРО, и уносит из глаза отработ продукты обмена — молочн кислоту, углекислый газ, отшелушивш пигмент и др. кл.

Обе камеры глаза вмещ 1.23— 1 -32 смЗ жид, что состав 4 % всего содерж глаза. Минут объем камерной влаги равен в среднем 2 ммЗ, суточн — 2,9 смЗ. Полный обмен камерной влаги происхт в течение 10ч.

М/у притоком и оттоком внутриглаз жид суще равновесный баланс. Если по к/либо причинам он наруш, это приводит к изм ур внутриглаз давления, верх граница кот в норме не превышает 27 мм рт.ст. (при измер тонометром Маклакова массой 10 г).

Осн движ силой, обеспечив непрерывн ток жид из зад камеры в перед, а затем ч/з угол перед камеры за пределы глаза, явл
разность давл в полости глаза и венозном синусе склеры (около 10 мм рт.ст.), а также в указ синусе и перед ресничных венах.

Глуб (эндооген) керат:

- инфекц, вызв специф инфекциями (сифилис, tbc, бруцеллез, малярия, лепра и др.) вир (герпетич, эпидимиче кератоконъюктивит, коревые, оспенные) нейроген (нейропаралитич, рецидивирующ эрозия роговицы) авитаминозн и гиповитаминозн невыяснен этиол (розацеа-кератит, рецидивир эрозия, нитчатый кератит) Для всех глуб кератитов хар-но вялое и длит теч. Инфильтрац м. б. разлитой или локальной, располаг преимущ в глуб слоях, пов слои не изъязвляются. Глуб неязвен (паренхиматозн) кератиты хар-ся первичным образованием инфильтратом в сред и глуб слоях РО.

Глуб язвен кератиты чаще начин с пов инфильтрата, после распада кот образ быстро углубляющ язва. Некот бактер формы язвен кератитов развив без предшеств инфильтрации, а в рез-те прямого лизиса снач пов, а затем и более глуб слоев РО. Как пов, так и глуб кератиты могут протек с васкуляризац РО или без нее, а также с наруш или без наруш тактильной чувств РО.

Глуб (паренхиматозн) формы герпетич кератита м.б. продолжен пов, либо развив самост. Отлич очень упорным течен. При этом в средних, а иногда и в самых глуб слоях РО образ диффуз помутн разл формы. Помутн чаще локализ в оптич зоне РО, кот в этом участке сильно отекает и утолщ, что придает помутнению форму диска (дисковидный кератит) . Соответств месту отека на зад пов РО нередко появл преципитаты. Полагают, что в происхожд дисковидного кератита играет роль не собственно вирус, а аллерг р-ция на него. Заболеван с периодами обострений и относит ремиссий может продолж мес и в исходе привод к развит бельма. Полное клинич выздоровлен не гарантирует от повторн заболеваний, чаще возникающ при простудах, а также после случайных, хотя бы и незначит травмах глаза.

Глуб микробн кератиты протек преимущ в форме сосуд язвен пр-сов и очень часто сопровожд появл асептичного гпоя в перед камере (hypo-pion). Поэтому их нередко назыв «кератит с гипопиопом».

Б «досульфаниламидную и до а/б эру» типичным представителем таких кератитов явл ползуч язва РО. «Классич» теч этой язвы сейчас наблюд редко, тогда когда своевремен леч не провод. Пр-сс хар-тся резко выраж явлен раздраж глаза. в РО, чаще в централ ее отделах, формир глуб язва. «Прогрессирующ» край язвы инфильтрир и «подрыт», а противополож, гладкий,— рубцуется и эпителизир. Язва постеп перемещ по РО, оставл за собой плотный васкуляризир рубец (бельмо). При недостат леч часто наступ перфорац РО, выпад РА и формир сращенного бельма. С первых дней в перед камере появл гной (гипопион). Ползучую язву в большинстве случаев вызыв пневмококки, внедряющ в РО из конъюнктивального мешка или слезоотвод путей, в частности при хр. гнойных дакриоциститах.

Лечение: При глуб. формах заболеван, протек по типу кератоирита, нужно исп субконъюнктивальн инъекции 0,3—0,5 мл лек средств (лейкоцитарного интерферона, пирогенала или др. интерфероногена в комбинации с противокоревым гамма-глобулином). На курс назначают от 5 до 30 инъекций, провод ч/з день. Полезной может оказаться и криотерапия: непосредств на очаги пораж в РО иногда с успехом воздейств с помощ криообдуваний или криоаппликаций. С этой целью приме излуч лазера в инфракрасн диапазоне.

Д-ка: Оценить хар-р пат изм в очаге и опред глуб его располож помогает биомикроскоп в т. п. оптич срезе. При неязв кератитах биомикроскопич можно уловить отек эпител, а при язвен — некроз и отторж его. При глуб кератитах отмеч помутн разл велич и формы: точеч, в виде зернышек, округлых пятен и др. Патогистологич эти помут представ собой очаги кл инфильтр. В завис от ее хар-ра цвет очагов различен — от серого до желтоватого. Биомикроскопич определяемое усиление четкости границ очага свид о преобразован инфильтрата в рубец. причем из-за отека толщина стромы, а следоват, и всей РО может значит возр.Во внутр погран (деспеметовой) мембране биомикроскоп часто замеч складчатость. Наруш и био-микроскоп видимая стр-ура эндотелия, Своеобразным проявл ряда кератитов явл враст сосудов в РО со ст лимба. Эти сосуды м. б. глуб, практически не ветвящимися вплоть до оптической зоны РО, и пов, кот разветвл и образ множество анастомозов сразу же после лимба. Локализ новообразован сосудов по глубине обычно хар-ет и локализац основн пат пр-са в РО, по направ к кот враст сосуды.

3. Поражающее действие стойких ОВ на орган зрения (классифи-кация, диагностика, первая медицинская и первая врачебная помощь, сортировка, эвакуационное предназначение).

В качестве акт агента исп в осн два вида ОВ раздраж дейст (т.н. ирританты): С.S.("Сирень") и С.М.("Черемуха"). Эти кристаллические вещества не р-р в воде и хор р-р в ацетоне, бензоле, спиртах.

Они избират возбужд чувств нервные окончан с/о глаз, верхн дых путей и кож покровов. Исп для снаряж средств самообороны, в частности, газовых баллончиков, патронов к газовому ствольному оружию.

Клин картина пораж проявл уже в первые секунды контакта с ирритантами в виде жжения и рези в области глаз, носоглотки, кож покровов. Отмеч обильное слезотеч, блефароспазмом, покрасн конъюнктивы, кожи лица. Симпт раздраж глаз после прекращения контакта с аэрозолем исчез ч/з 15-30 мин, а покрасн кожи может сохр до часа. В ряде случаев у пострадавш вследствие прим газового пистолета с близкого расст отмеч более длит теч пр-са (до 3-7 суток) и наряду с наличием отека век, гиперемии конъюнктивы, отека и деэпителизации РО выявл также значительные контузионные изм - гифема, иридодиализ, кровоизлиян в стекловидное тело и т.д. Кроме того, в тк передн отдела глаза часто обнаружив мелкие инородные гела - частицы акт в-ва и не полностью сгоревшие частицы пороха, др комп патрона. Они могут нести на своей пов хим в-во, кот при попад в раневой канал оболочек глаза диффундир в окружающ тк, оказыв местное хим поврежд дейст. Т.о. это пораж следует рассматр как комбиниров (т.е. хим и механ одновр). первая помощь.

1.При попад ирританта на кожу лица необход:

- немедлен удалить капли аэрозоля с пов кожи век, лица, лба ватно-марлевым тампоном;

- в теч 5 минут промыть пораж участок тёплой водой с мылом (при сомкнутых веках). После промыв удал остатки раздраж в-ва прикладыван тампона, смочен 70% спиртом. Обследов пов век, конъюнкт и РО. При обнаруж микрочастиц инород в-ва — удалить последние микрохир инструмен
(иглой, "копьём", пинцетом).

- При попад раздраж в-ва в глаза после капельной анестезии их промыв струёй воды комнат t° в теч 5 мин, →2%р-р соды также в теч 5 мин. При налич прободн раны перед сегмента глазн ябл промыв конъюнктивал мешка следует заменить удалени токсич в-ва с пом стерильн "банничков".

- Ношение солнцезащитных очков (всё леч провод бесповязочно).

- Следует искл (или подтвер) налич признаков контузион поврежд более глуб отд глаза. При их выявле пациент должен быть направлен в офтальмолог.стац.

Билет N 6.

Tunica vasculosa bulbi расп м/у наруж капсулой глаза и сетч (средняя оболочка) - увеальный тракт глаза. Сост из радуж, ресничн тела и собств сосуд обол (хороидея). Все сложные ф-ции глаза осущ с участием сосудистого тракта. Вместе с тем сосуд тракт глаза вып роль посредника м/у обмен пр-ссами, происход во всем организме и в глазу. Разветвленная сеть широких тонкостенных сосудов с богатой иннервац осущ передачу общих нейрогуморальных воздейств. Перед и зад отделы сосуд тракта имеют разные ист кровоснабж.

Хориоидея (от лат. chorioidea) — собств сосуд обол, зад часть сосуд тракта глаза, располагающ от зубчатой линии до зрите нерва. В сосуд оболочке различ четыре пластинки: надсосуд, сосуд, сосуд-капиллярную и базальный комплекс.Собств сосуд обол облад самой высок способн к пропускан жид (перфузией), а ее венозная кровь содер больш кол-во кислорода. Ф-ции собств сосудис оболоч:

• осущ пит пигмент эпит сетчатки, фоторецепт и наруж плексиформного слоя сетчатки;

• поставляет сетчатке в-ва, способств осущ фотохимич превращ зрите пигмента;

• участв в поддерж внутриглаз давлен и температ глаз ябл;

• явля фильтром для теплов энергии, возникающ при абсорбции света.

Гнойн язва РО обычно вызыв пневмококком после травмат эрозии РО, часто при нали хр.гнойн дакриоцистита. На фоне резко о сниж остр зрения и выраже о симптомокомплекса раздраже глаза (светобоязнь, блефароспазм, слезотеч, боли в глазу) в центр части РО появ небольш инфильтрат серовато-желтого цв, кот быстро превращ в язву с желтовато-гнойным оттенком. Дно язвы инфильтрировано; один край (актив) полулун формы, приподнят, желтого цвета. РО около него "истыкана", отечна, мутна. В эту сторону язва прогресс. Противополож край язвы очищ, стан гладким, эпителизир. В перед камере скаплив гной (гшюиион). образ задние синехии, может наступить перфорац РО.

Назнач закапыв а/б широкого спектра действия (например, колбиоцина) в сочетании с закладыв мази того же препарата в конъюнктив мешок. НПВС местн дейст (наклоф или диклоф), мидриатики. Общая а/б (ципрофлаксоцин). Срочная госиитализац, при наличии гнойн о дакриоцистита — дакриоцисюриностомим или экстирпация слезною мешка.

Ползучая язва имеет ряд типич особенностей в клиническом течении и исходах. Ползучую язву в большинстве случаев вызыв пневмококки, внедряющ в РО из конъюнктивального мешка или слезоотвод путей, в частности при хр. гнойных дакриоциститах.

Благодар своим мощным протеолитич св-вам довольно быстро вызыв бурный восп-некротич пр-сс. При типич тече ползуч язвы РО в 1-ые сут появ инфильтрат, имеющ желтоват-гнойн оттенок. Гнойн инфильтрация наход ближе к к/либо одной ст деф, в эту сторону и начин распростр инфильтрат. Распростр идет как по пов, и в глубину. Заболеван сопровожд сильн режущ болями, слезотеч, светобоязн, блефароспазмом, выраж смеш инъекцией глаз ябл и хемозом конъюнктивы. В следующ дни инфильтрат заметно продвиг в прозрачн часть РО, изъязвляется. Прогрессирующ край язвы - подрытый, регрессивный - покатый. Регрессивный край быстро покрыв эпител и очищ. Постепен очищ вся язва, эпит покрыв дно язвы, образ фасетку в роговице. Затем ткань РО в месте язвы замен соед тк, Прозрачн РО наруш. При проникнов язвы в глубин РО основ препятств -десцеметов обол, наиб устойчив к разъедающ действ пневмококка. Если происход пробод РО, может образов сращ бельмо РО, атрофия с необрат слепотой. Лечение: а/б шир спектра действия и сульфаниламиды внутрь (эритромицин, тетра-циклин, олететрин, этазол, сульфадиметоксин и др.), в/м ампициллин 3-4 раза в сутки. Местно в виде капель и мазей 0,5-1% (неомицин, канамицин, левомицетин, тетрациклин, гентаминин). сульфацил натрия 30%. раствор сульфапиридазина 20% 6-8 раз в сутки. А/б под конъюнктиву (линкомицин 100000-25000 ЕД, натриевой соли бензилпенициллина 25000-100000 ЕД, гентамицина 10-20 мг). Закапыв атропин 1% или пилокарпина 1% (в зависимо-сти от глубины язвы). При угрозе пробод - пилокарпин.

3. Общая характеристика повреждений органа зрения. Классификация ранений глазного яблока.

Пораж бывают несочетанн и сочетанн. Применительно к органу зрения несочетан следует считать пораж только его самого, а сочетанн - одномомент пораж глаз и др органов или систем организма чел . Помимо этого пораж делятся на некомбиниров и комбиниров. Под некомбинир пораже глаз следует понимать рез-т патогенного возд только одного пораж фактора (н-р, мех). Комбинир пораж предполаг, как минимум, одновремен возд двух факторов вн ср, н-р, - термич и механич. Такие пораж назыв, соответственно, двуфакторными. Если же пораж вызвано сразу тремя и более факторами, то оно назыв многофактор.

Сочет пораж часто бывают некомбинирован, но комбинирован, как правило, явл еще и сочетан. Это объясн тем, что одновремен возд двух и более пораж факторов обычно происход при взрыве, когда возможен выход энергии в виде различных пораж факторов (термич, радиац, мех и др.).

Естественно, что при взрывах фронт действия пораж факторов достаточно широк и захватыв, как правило, не только область глаза (или др узкого участка пов тела), но и др органы, сист, участки тела.

В качестве осн пораж факторов, патогенное дейст кот на глаз точно установлено, в настоящее время учитыв 6, а именно: мех /М/, термич /Т/, хим /Х/, радиац /Р/, фото /Ф/, биологич /Б/.

Непрободные ранения глазного яблока

а) непробод ранения глаза без инородных тел

Пов поврежд конъюнктивы и РО (травматич эрозии) сопровожд выраж чувством инородного тела, а нередко и сильными болями, т.к. при этом поврежд множеств окончания чувств нервных волокон. В месте эрозии РО и конъюнктива утрачив свой зеркальный блеск, появл инъекция сосудов. Диаг-ка пов дефектов эпит облегч их прокрашив 1-2% р-ром флюоресцеина. Лечение направлено на профилактику инъекционных осложн (инфильтрат, язва РО) и быстрейшую эпителиз. Для этого назнач частые (6-8 раз в день) инстилляции 20% р-ра сульфацила натрия, закладыв за веки 5% левомицетиновой или 1% тетрациклиновой мази (или др глазной мази с а/б). Леч провод до полной эпителизац эрозии.

б) непрободн ранения с инородными телами

Опред наличие инородных тел в РО нетрудно с помощью фокального освещ. Для уточнения глуб залег мелкого инородного тела в слоях РО больш помощ оказыв биомикроскоп (осмотр с помощ щелевой лампы).

Инород тела, находящ на пов глаз ябл, после пов анестезии (3-х кратное закапыв 0,2% р-ра дикаина или 2% р-ра новокаина удаляют влажным стерильным банничком, копьем для удаления инородных тел или примен обыкновен стерильную инъекц иглу. В момент удал инород тела необход хор фокал освещ, что делает помощник. Необход помнить, что толщина РО всего 0,6-0,8мм. Если в имеются множеств инород тела, залегающ на разл глуб, удал сначала самые пов (выступ над пов). Прободн ранен глаз ябл. Пробод ранен глаз ябл явл тяж поврежд глаз. По классиф Б.Л. Поляка прободн ранен на три груп:

а) проникающ - поврежд фиброзн капсулы глаза на всю глубин; б) сквозн - в глазн ябл имеют вход и выход отверст ранев канала;

в) разруш - такое поврежд обол и сред, когда утрачено не только светоощущ и возвращ остаточ ф-ций, но и восст формы глаза с помощ соврем реконструктив офтальмохир.

Билет N 7

1. Хрусталик и стекловидное тело. Их строение, функции и методы исследования. Понятие о дальнейшей и ближайшей точках ясного видения.

Lens - прозр полутверд бессосуд тело в форме двояковыпуклой линзы, заключ в прозрач капсулу

Слои ХР: 1) перед полюс; 2) передн капсула: 3) перед кортикальн слои: 4) взрослое ядро; 5) эмбрион ядро: 6) зад кортикальные слои; 7) зад капсула, 8) зад полюс.

Радиус кривизны его перед пов в покое аккомодации равен 10 мм, задней — 6 мм (при max напряжен аккомодации 5,33 и 5,33 мм соответственно), поэтому в первом случае преломляющ сила ХР состав в среднем 19,11 дптр, во втором — 33,06 дптр. У новорожд ХР почти шаровидный, имеет мягкую консистенц и преломляющ силу до 35,0 дптр.В глазу ХР наход сразу же за РА в углублении на перед пов стекловидною тела — в стекловидн ямке В этом полож он удержив многосчислен стекловидными волокнами, образующ в сумме подвешивающ связку (реснич поясок). Зад пов ХР, также как и перед, омыв водянистой влагой, поскольку почти на всем протяже отделена от стекловидного тела узкой щелью (ретро-ленталъное пространство — spatium retrolentale). Однако по наруж краю стекловид ямки это пр-во ограничено нежной кольцевидной связкой Пит ХР осущ путем обмен пр-сов с камерной влагой. Стекловидн камера глаза заним зад отдел его полости и заполнена стекловидным телом, кот спереди прилежит к ХР, образуя в этом месте небольшое углубл (fossa hyaloidea), а на остальн протяж контактир с сетчаткой. Стекловид тело представл собой прозрач студенистую массу (типа геля) объемом 3,5— 4 мл и массой примерно 4 г. Оно содерж в больш кол-ве гиалуроновую кислоту и воду (до 98 %). Однако только 10 % воды связано с компонентами стекловид тела, поэтому обмен жид в нем происх довольно активно и достигает, по некотор данным, 250 мл в сутки. Макроскопич выд собств стекловид строму кот пронизыв стекловид канал, и окружающ его снаружи гиалоидная мембр. Стекловид строма сост из достаточ рыхлого центр в-ва, в кот имеются оптич пустые зоны, заполнен жид, и кол-лагеновые фибриллы. Последние, уплотняясь, образ неск витреальных трактов и более плотный кортикальный слой. Гиалоидная мемб сост из 2 частей — перед и зад. Граница м/у ними проход по зубчат линии сетчатки. передняя мембр имеет 2 анатом обособлен части — заХР и зонулярную. Границей м/у ними служит круговая гиалоидокапсулярная связка Нигера, прочная только в детск возр. С сетчаткой стекловидн тело плотно связано лишь в обл своего передн и задн основания. Под 1-ым подразумев обл, где стекловидн тело одновр крепится к эпит реснич тела на расст 1- -2 мм кпереди от зубчатого края сетчат и на протяже 2—3 мм кзади от нее. Зад же основан стекловидн тела — это зона фиксации его вокруг диска зрит нерва.В стекловид теле сущ постоян ток жид. Из зад камеры глаза жидк, продуцир реснич телом, ч/з зонулярную щель попад в перед отдел стекловидного тела. Далее жид, попавш в стекловид тело, движ к сетчатке и препапиллярн отверст в гиалоидной мембр и оттек из глаза как ч/з стр-ры зрит нерва, так и по периваскуляр пр-вам ретинальн сосуд. Дальнейша (·) ясного видения - устанав при макс расслабл аккомодац, при этом динамич рефракц совпадает со статической. По мере приближ динамич рефр возр. При макс усилен динамич рефр глаз оказыв установл к ближ (·) ясного видения. Расстояние м\у ближайшей и дальнейшей - обл аккомодации. Нормальн чел (эмметроп) смотрит вдаль без напряж аккомодации.

Перв стадия восп пр-са в РО начин с кл инфильтрац и чаще имеет очагов х-р. Инфильтраты могут располаг на любом участке и на разной глубине. Они могут иметь правильн округлые очертан в виде точек, монеток, форму диска или веточки дерева либо любую др форму. В о. фазе восп границы очага всегда нечеткие из-за отека окружающ тк. Цв инфильтрата зависит от его кл состава. При малой инфильтрации лей очаг имеет серый цвет. В тех случаях, когда гнойная инфильтрация усилив, очаг приобрет желтоватый оттенок или желтую окраску. В зоне очага восп измен все св-ва РО: пов стан неровной, шероховат вследствие вздутия и слущиван эпит, пропадает зеркальный блеск, наруш прозрачн. В пр-се рубцев крупн дефектов РО утрачивается сферичность поверхности. Ч/з неск дн от нач восп в ст инфильтрата враст сосуды. они приводят к значит сниж остроты зрен. При пов располож инфильтр ярко-красные сосуды конъюнктив переход границу лимба, древовидно ветвятся и направл к инфильтрату под покровом эпителия. Это — пов неовакуляризация. Восп пр-сы, глубоко проникающ в тк РО, сопровожд враст склеральных и эписклеральн сосудов. Это — глуб неоваскуляризация РО. В некот случаях врастают пове и глуб сосуды — смеш неоваскуляризац РО.

Втор стад восп пр-са в РО — некроз тк в центр части инфильтрата, эрозирование и изъязвление поверхност. В одних случаях язва РО может ограничив зоной первич пораж, в др — быстро распростр в глубин и ширин и за неск часов может расплавить всю РО.

По мере отторж некротич масс очищ дно и края язвы, наступ период регрессии, восп пр-с переход в 3стадию: усилив неоваскуляризац РО, края язвы сглажив, дно начин выполн белесой рубцовой тк. Появл зеркальн блеска свид о начале пр-са эпителизац.

Исходы кератитов неодинаковы. Сущ знач имеет глубина распростр восп пр-са. Пов эрозии и инфилыраты, не доход до боумен обол, заживают, не оставляя следа. После заживлен более глуб инфильтратов образ дефекты в виде фасеток разной велич и глубины. Дно их закрыв соед-тк рубцом разной ст плотности и глубины залег. От локализ рубца зависит острота зрения. Любое помутн в периферич отделе РО не оказыв влиян на остроту зрения и явл лишь косметич дефектом. Центр располож рубцы всегда вызыв сниж зрен. Разл 3 вида помут: облачко, пятно и бельмо.

Облачко— тонкое полупрозрач ограничен помут сероват цв, не видимое невооруж глазом. Однако при располож облачка точно по центру РО зрение незначит ухудшается.

Пятно— более плотное огранич помутн беловатого цв. Его видно при наруж осмотре. Такое помут привод к значит сниж остр зр.

Бельмо— плотный толстый непрозрач рубец РО белого цвета. Он вызыв резкое сниж остр зрен вплоть до полной утраты предметн
зрен в зависим от раз-ров бельма и соотнош его с площад зрачка.
Лечение: Кератэктомия (эксимер), Кератопластика (оптическая, лечебная, косметическая и т.д.), Кератопротезирование (несквозные и сквозные протезы).____________________________________________________________________________________________________________________

3. Абсолютные и относительные признаки прободных ранений глазного яблока.

Пробод ранен глазного яблока явл тяж поврежд глаз, кот при неправ оказ помощи грозят не только слепотой, но и потерей глаза как органа.

По классиф Б.Л. Поляка прободн ранен на три груп:

в) разруш - такое поврежд обол и сред, когда утрачено не только светоощущ и возвращ остаточ ф-ций, но и восст формы глаза с помощ соврем реконструктив офтальмохир.Диаг пробод ранен глазн ябл

Поврежден глаз осматрив после предварит анестез (3-х кратное закапыв дикаина или новокаина). Веки осторож раздвиг пальцами или векоподъемниками (в случае выраж отека), не оказыв никакого давления на глаз ябл - иначе можно вызвать эвентрацию внутрен обол и сред. Хор фок освещ позв избежать ошибок в диаг.

Абс призн пробод ранения явл:

1) зияющая рана РО или склеры с выпад (ущемлен) внутр обол (РА, цилиарного тела, сосуд или сетчатки - нередко в виде сероватого "комочка") или сред (ХР масс или стекловид тела);

2) наличие проникающ хода ранев канала (рана в РО, в зоне кот имеется травматич колобома - дефект РА, а за ней локальное или обшир помутн ХР. Иногда раневой канал ограничив только РО и бывает настолько узким, что опред проникающ ранен возмож только биомикроскопич (применив щелев лампу);

3) + проба Зейделя, т.е. когда после инстилляции 1-2% р-ра флюоресцеина на фоне интенсивной оранфевой окраски появля ярко зелен "ручеек" размываем красителя, вследств истеч из раны внутриглаз жид;

4) налич внутри глаза инород тела, опреде или офтальмоскопич (это бывает нечасто - 5-10%), гораздо чаще Rtg или с пом УЗИ;

5) обнаруж в перед камере маленьк пузырька воздуха или зоны рикошета в задн полюсе глаза (разрыв, кровоизлиян в сетчатке или преретинально). Это симпт выявить довольно трудно, но они достаточно убедит говор о налич пробод ранен глазн ябл.

Доп. призн пробод ранения явл: мелкая (при налич раны в перед отделе) или глуб (рана в зад отделе) перед камера, гифема (кровь в перед камере), гемофтальм (кровь в стекловидном теле), разрывы РА, помут ХР (травматич катаракта), выраж гипотония - эти симптомы не явл патогномонич для пробод ранен т.к. м.б. и при тяж контузиях.

Пробод ранен глаза редко ограничив только поврежд фиброзн капсулы глаза. В подавляющ бол-ве страдают внутр обол и ср глаз ябл. Поэтому всякое пробод ранен глаза грозит значит сниж зрит ф-ций вплоть до слепоты

Билет N 8.

Веки), верх и ниж, защищ глаз спереди и образ глазн щель от величины и формы кот во многом зависит эстетиче впечатл, производ глазами человека. Глаз щель миндалевидна, наруж угол ее острый, а у внутрен образ как бы закруглен «бухточка», дном кот явл слезное мясцо), сост из жир тк, сальных железок и немногочисл луковиц пушковых волос.

Граница верх века проходит по брови, нижн века — по ниж краю глазницы.

1. Кожа (на веках она очень тонка и эластична, почти лишена
подкожной клетчатки).

2. Мыш слой представл круговой мышцей
глаза иннерв лицевым нервом и сост из 2 частей:а) пальпебральн нач от внутрен и заканчив
ся у наруж спайки век. фун-ет при простом защитном мигании;б) орбитальн начин у внутрен спайки век, идет цир-
кулярно по большой окружн и прикрепл у места своего
начала, функционир по принципу сфинктера при плотном зажмуриван глаз и при так назыв блефароспазме.

3.          Соедтк слой, представляющ собой плот
ную   ладьевидную   пластинку,   по   консистенц   напомин
хрятщ и потому назыв «хрящ века» В тол
ще   хряща   заложены   вертикально   идущие   трубчатые   железки
(мейбомиевы железы), протоки которых
открыв па краях век. а сальн секрет служит для герметизации глаз щели при сомкну веках. Хрящи верх и ниж века с наруж и внутр ст соед м/у собой связками дающ пучки
и к костн стенк глазницы. Благодаря этому хрящи и их связки образ как бы скелет век, обеспечивающ неизмен
исх формы глаз щели.

Слой с/о. с/о выстил задн пов век и т. о. обращ к глаз ябл. Она плотно сращ с хрящ и представл собой часть соед обол глаза обычно назыв конъюнктивой. Помимо части, выстилающ зад пов

_{в ее} состав входит также конъюнктива сводов т. е. участков, где она, отделив от зад пов век, переход па глаз ябл и образ рыхлую т н. переход складку, формирующ своды конъюнктива мешка. Вслед за переход складкой конъюнктива распростр на перед пов глаз ябл) и выстил его вплоть до РО,. Налич переход складки обеспеч возможн независим др от др смещ век и глаз ябл. Если в рез-те пат пр-сов конъюнктив своды укорачив или исчез, веки оказывают жестко связан с глаз ябл и их защит ф-ция значит наруш. в толще верхнего века в различ его слоях располагаются мышцы, подним верхнее веко Она начин у верш глазницы, идет вдоль ее верх стенки и прикрепл тремя пучками к коже, хрящу и переходной складке конъюнктивы. Иннерв глазодвигательным первом. М/у хрящ век и орбит краем ттатяпута тарзоорбитальная фасция, препятст выхожд жир клетчатки глазницы. Если эта фасция ослаблена или в ней имеется дефект, то жир клетч образует как бы грыжу, что ведет к различным наруш формы и положе век. Своб край века представл собой узкую полоску м/у передн и задним ребрами В непосредствен близости от перед ребер краен век в несколько рядов растут ресницы (cilia). На плоской поверхн м/у перед и зад ребрами открыв множество протоков мейбомиевых желез (ближе к задн ребру) Веки снабжены сосудами за счет ветвей глазной артерии (a. ophthalmica), а также анастомозов от лицевой и верхнечелюстной артерий (аа. facialis et maxillaris). Веки имеют лимфатическую сеть, расположенную на двух уровнях — на передней и задней поверхностях хрящей. Сосуды верхнего века впадают в предушные лимфатические узлы, а нижнего в подчелюстные. Чувствительная иннервация кожи лица осущ за 3 ветвей тройнич. и веточек лицевого нерва.

Альберт фон Грефе - «Глаукома». Хр, дистрофич заболеван интракорнеалъной части диска зрит нерва, сопровожд изм в диске зрит нерва (зона Бьерума) - глаукоматическая экскавация, сужен полей зрен, ↑ ВГД (ассиметрия с ликвором). Соц.знач - наибольш встречаемость среди людей работоспособного возр, неизлечима, пожизнен капли и операции.

Факторы развит: 1) наследствен, 2) анат глаза; 3) возр (с 30-40 лет); 4) сист заболев сосудов: ИБС, атеросклероз, диабет; 5) профессия (стрессы). Типы: закрытоугольн (блок УПК), открытоугольн (наруш дренаж сист), смеш.

Стадии: Нач (периферич п\зр в норме, дефекты в центр, пар, экскавация ДЗН расширена, но до края но доходит); Развитая (н'ар сужены с нос ст более чем на 10°, нараст парацентр изм, экскавация доходит до края ДЗН; Далеко зашедшая (периферич пар, концентричекси сужены (с носовой стороны 15° и меньше от точки фиксации), при офтальмоскопии видна краевая субтотальная экскавация ДЗН); Терминальн (полная потеря зрения или сохр светоощ с неправильн проекц света. Мб. небольш островок остаточ поля зрения в височном секторе. Уровень ВГД: А-<21 мм рг от, В-22-32 мм рт ст, С->32 мм.

Динамика: стабильн, нестабильн (оценка по изм в теч.6 месяцев парения и диска зрительного нерва).

ПОУГ выявл периметрией, офтальмоскопией, протекает бессимптомно. Лечение: р-адреноблокаторы, тимолол-малеат 0,25-0,5%, окупресс, бетоптик, арутимол, препараты улучшающие увесклеральный отток: ксалатан, латинопрост.

ПЗУГ: боль в виске с иррадиацией в любое возмож место в теле; застойная инъекция (глаз красный); широкий зрачок, не реагирующий на свет, отечная мутная роговица; Т+2, безболезненн при пальпации; перед камера отсутств или мелкая; рефлекс ослаблен; радужные круги (дифракция); тошнота; рвота. Лечение острого приступа (в течение 24 часов!): пилокарпин 1%, 1 час: ч\з 15 мин, 2 час: чЬ 30 мин, затем 6-8 раз в сутки; ингибитор карбоангидразы - диакарб 0,25мг (2 табл. за раз 1 ра; сутки), горячие ножные ванны, горчичники на висок и икры (отвлекающее действие), пиявки на висок (гирудотерапия). Трусоат - глазной диакарб 1 мл в день - пожизненно Хир. лечение: фистулизирующая операция, трабекулотомия, неперфорирующие вмешательства (без вскрытия глазного яблока). Смысл - улучшение оттока.

3. Показания к первичной и профилактической энуклеации глазного яблока.

Удал глаза во вр перв хир обраб оправдано только при тяж общем сост больного (ЧМТ, тяж соматич болезни), когда перв обраб не может быть проведена в необход объеме, или при полном разруш глаз ябл.

Помимо леч-проф цели, удал глаз ябл может преследовать и чисто косметич цели в тех случаях, когда слепой глаз спокоен, но косметически неприемлем.

Показан к удалению глаза в поздн периоде после ранен явл некупирующ вялотекущ постгравматич иридоциклит на слепом глазу, рецидивирующ кровоизлиян и гемофталъм, внутриглазн инфекция, вторич абс глаукома, субатроф и атроф глаз ябл при отсутст зрит ф-ций. Абс показ к удал травмирован слепого глаза явл повтор тяж проник ранен или контузия.

Удал глаз ябл производят различ способами: энуклеация, эвисцерация, эвисцерация с иссеч полюса и невротомией. Операцию, как правило, вып под наркозом, но иногда и под мест анестез.

Энуклеацию глаз ябл осущ след образ. После отсепаровки конъюнктивы от лимба глазные мышцы захват крючком, прошив (за искл косых мышц) и отсекают от глазного яблока. За него заводят ножницы, нащупывают нерв, глазное яблоко подтягив кпереди, а ножницы раскрыв и углубляют, чтобы пересечь зрительный нерв в пределах 2—5 мм от заднего полюса. После невротомии осущ гемостаз, помещая в полость орбиты тампон с 3 % раствором перекиси водорода. Затем формир опорно-двигательную культю, удобную для протезирования, обеспечивающую оптимальный косметический результат. Для этого в область мышечной воронки помещают орбитальный имплантат, кот изготавливают из разных материалов: углеродных композитов, силиконов, гидрогелей, гидроксиапатита. донорского хряща и др. Прямые мышцы ушивают над имплантатом, на тенонову капсулу (влагалище глазного яблока) накладывают кисетный тов. а на рану конъюнктивы — непрерывный шов в горизонтальном направлении. Операцию заканчивают инъекцией антибиотика. Первый протез можно поместить в конъ-юнктивальную полость непосредствен во вр операции или на первой перевязке. Если стандартный протез не устраивает пациента, то заказыв индивидуальный в Центре глазного протезирования. Протезы следует менять ежегодно.

Эвисцерация глазного яблока — это операция, производ с целью удален внутрен сод глаз ябл. Полость склеры обрабатыв спиртовым р-ром йода и промыв антисептиками. В склеральный мешок помещ имплантат. Заканчивают операцию и вып протезиров гак же, как при энуклеации.

Эвисцерация с иссеч заднего полюса и невротомией отлич тем, что в задней трети склерального мешка лезвием вырез склеральное кольцо, через образов отверстие выполняют невротомию - предотвращ симпатич офтальмии . Затем в склеральный мешок вводят иплант и ушивают веки.