1

1.Основные положения теории саморегуляции паразитарных систем.

Популяции хозяина и паразита (паразитарная система) не однородны по гено- и фенотипу

Изменчивость биологических свойств взаимодействующих популяций взаимообусловлена

Фазовая перестройка популяции паразита определяет неравномерность развития ЭПр и обеспечивает паразиту выживание, как биологическому виду при изменении условий его существования

- Фаза резервации – Фаза эпид преобразования – Фаза эпид распространения – Фаза резервационного преобразования –

Регулирующая роль социальных и природных факторов

Фаза резервации соответствует межэпидемическому периоду, когда сохранение возбудителя обеспечивается в маловирулентной форме за счет различных вариантов носительства в организме людей со своеобразным иммунологическим гомеостазом. Переход от фазы резервации к фазе становления эпидемического штамма начинается в тот момент, когда в популяции хозяев число восприимчивых по отношению к данному паразиту людей в силу каких-то причин (появление новых членов в коллективе, активизация механизма передачи, угасание иммунитета) превышает определенный предел. При достижении необходимого количества восприимчивых людей вирулентность возбудителя нарастает, начинают болеть даже ранее невосприимчивые. Фаза эпидемического преобразования переходит в фазу эпидемического распространения.

2Эпидемиология туляремии.

Туляремия - трансмиссивный природно-очаговый зооантропоноз бактериальной природы. Инкубационный период 3 - 7 суток. Восприимчивость к туляремии людей высокая. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий напряженный иммунитет. Источниками инфекции, имеющими наибольшую эпидемиологическую значимость, являются более 36 видов млекопитающих: ондатра, водяная крыса, полевки, степная пеструшка, хомяки, мыши, зайцы и др. Специфическими переносчиками являются иксодовые и аргасовые клещи. Другие кровососущие членистоногие (комары, слепни, блохи, вши, гамазовые клещи) могут быть механическими переносчиками.

Заражение человека туляремией происходит при соприкосновении с больными и павшими животными, укусах инфицированными кровососущими членистоногими, употреблении зараженных воды и пищевых продуктов, а также при вдыхании инфицированной пыли из скирд соломы, сена, зараженных выделениями мышевидных грызунов, при использовании их в качестве подстилочного материала или топлива.

3.Организационно-штатная структура и функции санитарно-эпидемической лаборатории соединения(подвижной санитарно-эпидемической лаборатории ).

Санитярно-эпидемиологическая лаборатория (взвод) соединения предназначена для осуществления медицинского контроля за условиями жизнедеятельности личного состава и проведения возложенных на медицинскую службу санитарно-противоэпиде-мических (профилактических) мероприятий в соединении.

Начальник санитарно-эпидемиологической лаборатории (взвода) подчиняется начальнику медицинской службы соединения, а по специальным вопросам выполняет указания главного государственного санитарного врача вида Вооруженных Сил Российской Федерации, рода войск, военного округа (флота) и начальника санитарно-эпидемиологического учреждения гарнизона,

На санитарно-эпидемиологическую лабораторию (взвод) соединения возлагаются следующие задачи:

санитарно-эпидемиологическая разведка и наблюдение за санитарно-эпидемиологической обстановкой в районе размещения личного состава;

анализ общей и инфекционной заболеваемости личного состава и разработка на его основе предложений по проведению санитарно-протииоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на снижение заболеваемости в соединении, сохранение и укрепление здоровья личного состава;

медицинский контроль за выполнением санитарно-эпидемиологических требований в соединении;

организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению и ликвидации инфекционных заболеваний в воинских частях соединения:

проведение санитарно-гигиенических, токсикологических, радиологических и бактериологических исследований;

оказание методической и практической помоши медицинской службе воинских частей в проведении медицинского контроля за условиями жизнедеятельности личного состава и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

разработка учебно-методических материалов и организация работы по гигиеническому обучению и воспитанию военнослужащих, пропаганде здорового образа жизни.

4.Механизм,пути и факторы передачи инфекции.

ЭПр – ряд связанных между собой заражением и вытекающих один из другого инфекционных состояний людей (больной, носители)

Теория механизма передачи инфекции

1 звено (ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ) – 2 звено (мех-м передачи) – 3 звено (восприимч орг-м)

ИИ (физиол и патологич акты)– 1 стадия (выведение возбудителя - диссеминация) – 2 стадия (пребывание возбудителя во внешней среде) – 3 стадия (внедрение, проникновение, инвазия) – ВО (физиологич акты, естеств и искуств механизмы заражения)

Факторы передачи (элементы внешней среды) – первичные (специфич, неспецифич), промежуточные (важнейшие, второстепенные), конечные (воздух, вода, пища, почва, живые переносчики, предметы обстановки)

ОСНОВНОЙ ЗАКОН – закон соответствния механизма передачи и основной локализации возбудителя в организме хозяина

Типы механизма передачи

- дых пути – аэрозольный (воздушно-капельный, воздушно-ядрышковый, воздушно-пылевой)

- кишечник – фекально-оральный (водный, пищевой, контактно-бытовой)

- кожа и слизистые – контактный, контактно-бытовой

- кровь – трансмиссивный (инокуляционный, контаминативный)

* - вертикальный – с зародышевыми клетками

6.Отряд

ОСЭО амедбр (армейской мед бригады)

Для организации и проведения сан-эпид надзора и сан-эпид мероприятий в войсках и полосе действий армии.

ЗАДАЧИ:

-с/э разведка и наблюдение в войсках и районах их расположения

-надзор за условиями размещения, питания, банно-прачечного обслуживания.

-эпид обследование очагов с проведением мероприятий по их локализации

-биологическая разведка и индикация БС

-экспертиза воды и продовольствия на зараженность радиоактив вещества, ОВ, СДЯВ

-участие в организации обсервации и карантина

-установление наличия и активности природных очагов инфекции и разработка профилактики в войсках

-проведение микробиологических, с/э, токсикологических, радиометрических исследований

-проведение дезинфекции, дезинсекции, дератизации и сан обработки по эпид показаниям

-могут привлекаться для проведения массовой вакцинации

В ОСЭОомедбр входят:

-управление

-сан/эпид лаборатория

-2 подвижные лаборатории

-изоляционно-карантинные отделения

-взвод сан обработки

-отделение варки сред

-отделение связи

-электростанция

-виварий

Техника:

-ЛМП

-дезинфекционные автомобили

-дезинфекционные душевые комплексы

20.Эпидемиология и профилактика клещевого энцефалита. *

Клещ энцефалит - трансмис прир-очаг-й зооантропоноз вирусной этиологии.

Резервуар вируса-иксодовые клещи, теплокровные животные, мелкие млекопит и птицы. Иксодовые клещи также- переносчики инф. Вирус перед-через укусы клещей. Возм алиментар путь - через сырое молоко домашних коз, реже коров. характерна весенне-летняя сезонность. Инк период 7 - 21 день. Воспри-ть к инфекции высокая. После перен заб-я возникает стойкий иммунитет.

Основой профилактики клещевого энцефалита является борьба с клещами и защита личного состава от их нападения. Военнослужащие частей, дислоцированных в природных очагах клещевого энцефалита (или прибывающих в очаг), должны подвергаться вакцинации.

Противоэпидемические мероприятия включают активное выявление и госпитализацию больных; усиленное медицинское наблюдение за личным составом; экстренную профилактику заболевания у лиц с укусом (присасыванием) клещей специфическим гамма-глобулином.

5.СПИД -синдром приобретенного иммунодефицита, но приобретенных иммунодефицитов много, а СПИД - один. Поэтому сегодня правильнее сказать так: СПИД - это такой приобретенный иммунодефицит, который отличается от других наличием определенного комплекса свойств и специфического возбудителя. что ВИЧ стоит ближе всего к лентивирусам, вызывающим тяжелые хронические инфекции у копытных животных. Особенно отчетливо видны сходства ВИЧ с вирусом мэди-висна, который дает хроническую инфекцию у овец, приводящую, как и СПИД у людей, к смертельному исходу.

Различается и частота выявления вируса среди разных слоев населения. Среди мужчин-гомосексуалистов она составляет 60-90%, а среди наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно - 13-20%. Хотя в последнее время начинает наблюдаться обратная картина. Первая волна эпидемии распространялась среди мужчин-гомосексуалистов, а нынешняя - среди наркоманов, применяющих внутривенные инъекции, что позволит эпидемии в большей мере захватить и гетеросексуальную часть населения. Переход эпидемии на гетеросексуальную часть населения будет происходить благодаря бисексуальным мужчинам, наркоманам и проституткам.

Вирион имеет сферическую форму, диаметром 100-150 нм. Основные черты строения сходны с другими представителями подсемейства лентивирусов. Наружная оболочка вируса, или “конверт” состоит из бимолекулярного слоя липидов, который имеет происхождение из клеточной мембраны клетки хозяина. В эту мембрану встроены рецепторные образования, по виду напоминающие грибы. “Шляпка гриба” состоит из четырех молекул гликопротеида gp120, который обладает сродством к молекулам CD4. “Ножка гриба” состоит из четырех молекул гликопротеида gp41, которые встроены в мембрану. Так как мембрана имеет клеточное происхождение, то на ее поверхности и внутри нее сохраняется множество клеточных белков. Под наружной оболочкой располагается сердцевина вируса (кор), которая имеет форму усеченного конуса и образована белком р24.

ВИЧ передается типичным для всех ретровирусов способами, то есть “вертикально” (ребенку от матери) и “горизонтально”, особенно при половых контактах. Кроме этого к “горизонтальному” пути передачи относятся парентеральный - инъекционный, при попадании любой биологической жидкости от ВИЧ-инфицированного на кожу и слизистые при наличии на них микротравм. в разных биологических жидкостях титр вируса может быть очень различен: максимальная концентрация наблюдается в сперме и крови, а, например, в слюне или слезной жидкости могут находиться лишь единичные экземпляры вируса. Еще одно обстоятельство влияющее на передачу инфекции: некоторые носители ВИЧ выделяют намного больше вируса чем другие, хотя титр вируса в зараженном материале измерить довольно трудно. Передача вируса определяется также другими факторами, такими как травмы, вторичные инфекции, эффективность эпителиальных барьеров, а также присутствие или отсутствие клеток с рецепторами для ВИЧ..

В пандемии ВИЧ-инфекции велика роль ко-факторов, то есть факторов, способствующих ее распространению. Они либо активизируют те или иные пути инфицирования, либо повышают чувствительность организма к заражению.

Один из важных ко-факторов - число половых партнеров. Гомосексуалисты, больные СПИДом, имеют в среднем в течение жизни около 1100 половых партнеров, здоровые гомосексуалисты - 500, гетеросексуалисты -25.

Облегчают распространение эпидемии и венерические заболевания. Через появляющиеся при них изъязвления и другие нарушения целостности слизистых оболочек и кожных покровов половых органов проникает вирус СПИДа.

ВИЧ-инфекция у детей может быть связана с заболеванием матерей, переливанием зараженной крови при гемофилии, некачественными инъекциями, наркоманией. Перенос ВИЧ от зараженных матерей наблюдается у 25-30% потомков.

Эпидемиология ВИЧ-2 изучена относительно мало. Полагают, что распространение ВИЧ-2 еще только начинается. ВИЧ-2 передается теми же путями, что и ВИЧ-1. Вирус выделен как от лиц с клинически выраженным СПИДом, так и от бессимптомных носителей. Поскольку инфицированные лица не являлись ни гомосексуалистами, ни наркоманами, полагают, что ВИЧ-2 передается преимущественно путем гетеросексуальных половых связей.

в ближайшее время рассчитывать на вакцину не приходится, то хотя бы для приостановки роста эпидемии необходимо перекрыть основные пути передачи ВИЧ. В связи с этим ВОЗ создала специальные, направленные на это программы. Основные пункты этих программ:

* Санитарное просвещение

* Предотвращение передачи вируса половым путем

* Предотвращение передачи вируса при инъекции наркотиков

* Предотвращение вертикальной передачи вируса

* Борьба с передачей вируса через кровь, препараты крови, донорские органы

* Профессиональные работники здравоохранения как пропагандисты

* Эпидемиологический надзор

7.Роль социального и природного факторов в развитии эпидемического процесса.

Условия развития эпидемического (эпизоотического) процесса - это совокупность социальных и природных факторов, влияющих как на характеристики популяций (видов) возбудителя и макроорганизма, так и непосредственно участвующих в реализации взаимодействия восприимчивых и источников инфекции через механизм передачи*.

Социальные условия (факторы) - это сочетание социальных элементов, прямо или опосредованно (через природные условия) влияю

* При сапронозах - через аналоги механизма передачи, так как для этих инфекций он применительно к конкретным резервуарам (животным, растениям) еще не детализированных на свойства популяций возбудителя и макроорганизма; в иных комбинациях они выступают как факторы и пути передачи возбудителей от источников инфекции к восприимчивым (факторы риска заражения людей или животных с учетом соответствующих резервуаров). Социальные механизмы действуют на популяцию восприимчивых людей (животных) как самостоятельно, изолированно (условия жизнедеятельности, питания, водопользования, вредные влияния антропогенных факторов, лечебно-профилактические и противоэпидемические меры и др.), так и через изменение природных условий, либо совместно со вторыми (обводнение, осушение территорий, хозяйственное освоение местности и т.д.). Влияют они и на возбудителей (строительство рациональных систем сбора и обезвреживания нечистот, водоснабжения, коммунального питания, как обеспечение условий обеззараживания, уничтожения возбудителей, снижения их патогенности), причем это может проявляться и через воздействие на природу, на биоценозы (при зоонозах, сапронозах).

Комплекс природных условий (факторов) также можно определить соответствующим образом, однако надо учитывать, что это не только совокупность абиотических элементов внешней среды (климат, погода, космогенное влияние, влажность, гидрологическая характеристика территорий и др.), но и биотических (флора и фауна во всем ее многообразии биоценотических связей). Природный фактор также может действовать на восприимчивость людей (животных) - суточные, сезонные, многолетние циклы или другие ритмы иммунорезистентности, обезвоживание организма в пустыне, горной местности, переохлаждение и т.д. Это влияние на людей может осуществляться как прямо, так и косвенно - через социальные элементы, например при выполнении каких-либо задач в конкретных природных условиях. В то же время, в иных вариантах природные условия выступают комбинацией факторов и путей передачи возбудителей различных инфекций в сочетании с социальными (факторы риска заражения).

8.Эпидемиология чумы.

Чума - трансмиссивный природно-очаговый зооантропоноз бактериальной природы, относящийся к группе опасных инфекционных заболеваний. Инкуб пер-д от неск часов до 6 сут. Восприимч - высокая. Заражение чумой чаще сопровождается развитием манифестной острой инфекции. После перенесенного заболевания - стойкий иммунитет. Повторное заболевание возникает крайне редко. Резервуаром возбудителя - дикие грызуны, специф переносчиком - различные виды блох. Заражение- через укус блох, ранее питавшихся кровью больного грызуна, при снятии шкур, разделке туш отстреленных животных, а также вынужденном убое и употреблении в пищу мяса заболевшего чумой верблюда. Возможность заражения военнослужащих резко возрастает при развитии эпизоотии чумы среди синантропных грызунов.

Больной - источник инфекции. Наиболее опасным для окружающих является больной легочной формой чумы, при которой реализуется аэрозольный механизм передачи возбудителя. Возможны случаи заражения людей от здоровых носителей вирулентного возбудителя чумы в зеве. Заражение от больных бубонной и септической формой может произойти только трансмиссивным путем через укус блох.

Основным направлением в работе по предупреждению заноса чумы в часть -проведение сан-эпизоотической и сан-эпид разведки и наблюд. С учетом данных ветеринарных и санитарно-эпидемиологических учреждений о динамике численности основных источников инфекции и эпизоотической обстановке в конкретном природном очаге медицинской службой частей и гарнизонов прогнозируется эпидемическая обстановка по чуме.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при чуме(туляремии для *)

Проф-ка чумы осущ по комплексному плану по профилактике опасных инф заб-й. Личный состав - вакцинации, длит имм-та -6 месяцев.

При появлении больного - карантин сроком на 6 суток. В эпид очаге -: активное выявление, изоляция и госпитализация больных и подозрительных на заболевание чумой; усиленное медицинское наблюдение за личным составом с ежедневным опросом, осмотром и термометрией; вакцинация (ревакцинация) личного состава живой чумной вакциной; специальная экстренная профилактика военнослужащих антибиотиками (внутримышечно в течение 10 суток - стрептомицин по 1 г 2 раза в сутки, сизомицин по 0,1 г 3 раза в сутки, гентамицин по 0,08 г 4 раза в сутки; внутрь - рифампицин по 0,6 г 2 раза в сутки в течение 10 суток, доксициклин по 0,2 г 1 раз в сутки в течение 14 суток); дезинсекция и дератизация.

Работа медицинского пункта части, лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений проводится в условиях строгого противоэпидемического режима.

Основными мероприятиями по профилактике туляремии являются: заблаговременная вакцинация личного состава живой туляремийной вакциной; защита воды и продовольствия от доступа грызунов, а личного состава от укусов членистоногих; дератизация, дезинсекция и борьба с клещами.

В случае появления больного (больных) проводятся противоэпидемические мероприятия: активное выявление, госпитализация и лечение больных; вакцинация всех военнослужащих, ранее не привитых или привитых более 5 лет назад; экстренная профилактика личного состава антибиотиками (рифампицин по 0,3 г 3 раза в сутки, доксициклин по 0,2 г 1 раз в сутки, тетрациклин по 0,5 г 4 раза в сутки - в течение 7 - 10 дней); уничтожение членистоногих и грызунов..

9.Дезинфектанты

Хлорная известь — белый порошок с запахом хлора. Выпускается промышленностью с содержанием активного хлора 25—35%. При понижении его до 16% хлорная известь для дезинфекции непригодна.

Для дезинфекции применяют 0,2—5% осветленные растворы хлорной извести или 10—20% ее взвеси. Осветленные растворы получают непосредственно перед применением из исходного 10% (маточного) раствора, который готовят путем тщательного взбалтывания в 10 л воды 1 кг и более хлорной извести в зависимости от содержания активного хлора с последующим отстаиванием в течение одних суток. Надосадочную жидкость сливают и используют для приготовления рабочих растворов, а осадок выбрасывают.

Осветленные растворы используют для обеззараживания жилых помещений, в том числе блиндажей, землянок, палаток, продовольственных объектов, мест общего пользования, посуды, остатков пищи и выделений больных при кишечных и воздущно-капельных инфекциях.

Растворы и взвеси 10—20% концентрации применяют для побелки туалетов, мусорных ящиков, животноводческих помещений. Для обеззараживания жидких выделений, сточных вод, содержимого полевых ровиков и выгребов используют сухую хлорную известь, добавляя к ним 1/5 часть препарата (по объему).

Хлорная известь вызывает коррозию металлов, обесцвечивает лакокрасочные покрытия и значительно снижает прочность тканей, в связи с чем ее не применяют для обеззараживания белья, одежды и металлических изделий.

Дветретиосновная соль гипохлорита кальция (ДТС ГК)—белое кристаллическое вещество с резким запахом хлора. Промышленный препарат содержит 47—56% активного хлора. Он сравнительно стоек при хранении, в воде растворяется значительно лучше хлорной извести.

ДТС ГК применяют в виде растворов 0,1—-15% концентрации в тех случаях, что и хлорную известь, но дозировку препарата уменьшают вдвое. Выпускают ДТС ГК в металлических окрашенных барабанах массой 50 кг.

Нейтральный гипохлорит кальция (НГК) внешне похож на ДТС ГК, но содержит от 50 до 75% активного хлора, лучше растворяется в воде (осадок составляет 15%). Применяют НГК в таких же концентрациях и в тех же случаях, что и ДТС ГК.

Натриевая сольдихлоризоциануровой кислоты (НС ДХЦК) — белый порошок с выраженным запахом хлора. В воде растворяется до 9%, весьма стоек при хранении как в сухом виде, так и в растворах. Технический продукт содержит 56—60% активного хлора.

Растворы НС ДХЦК 0,1—5% концентрации применяют для обеззараживания выделений больных, посуды и остатков пищи, белья, постельных принадлежностей и помещений в тех же случаях, что и растворы хлорной извести.

Хлорамин — порошок белого или кремового цвета со слабым запахом хлора, хорошо растворимый в воде, содержащий 26—28% активного хлора. Весьма стоек при хранений, в том числе и в растворах.

Применяют в виде водных растворов 0,2—10% концентрации для обеззараживания выделений больных, посуды и остатков пищи, нательного и постельного белья, помещений в тех же случаях, что и хлорную известь. В отношении микобактерий туберкулеза малоэффективен, а на возбудителей сибирской язвы во внешней среде губительного воздействия не оказывает. На ткани и металлы воздействует в такой же мере, как натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты.

11.Эпидемиология шигеллёзов.

Дизентерия_0 - острое кишечное диарейное инфекционное заболевание , относится к антропонозам с фекально-оральным механизмом передачи воз- будителя. Заболевание вызывается бактериями дизентерии (Shigella). Источником возбудителя инфекции при дизентерии являются больные острой и хронической формой, а также бактерионосители. Инкубационный период составляет в среднем 2-3 дня, может сокра- щаться до 6-8 часов и увеличиваться до 7 дней. Возбудитель заболевания передается пищевым, водным и контакт- но-бытовым путями. При инфицировании возбудителями кишечных инфекций источников воды и пищевых продуктов, поступающих на снабжение личного состава, могут возникать вспышки заболеваний.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при дизентерии.

Ведущее значение в профилактике дизентерии имеют санитарно-гигие- нические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбу- дителей инфекции:содержание в надлежащем состоянии объектов питания, водоснабжения и территории воинских частей. Большое значение имеет ме- дицинский контроль за состоянием здоровья работников питания и водос- набжения, санитарным состоянием столовых, соблюдением правил приготов- ления, условий хранения и сроков реализации готовой пищи. Переболевшие дизентерией должны находиться под диспансерным наб- людением в течение 6 месяцев (хронической дизентерией - 1 год) и по окончании этого срока подвергаться бактериологическому обследованию и осмотру врачем-инфекционистом.

При появлении больного дизентерией организуется активное раннее выявление и бактериологическое обследование лиц, под вергшихся риску заражения, работников объектов продовольст венной службы, водоснабжения, а также лиц из числа суточного наряда, назначаемого для работы в столовую, усиливается ме-дицинский контроль за организацией питания (технологией при-готоатения пиши, мытьем и обеззараживанием посуды), водо снабжения, содержанием территории, а также текущая и заключительная дезинфекция, противомушиные мероприятия и экстренная профилактика бактериофагом,

23.Эпидемиология брюшного тифа и паратифов.

2Брюшной тиф и паратифы А и В_0 - бактериальные антропонозы с фе- кально-оральным механизмом передачи инфекции. Возбудители брюшного ти- фа - s.Tyhi, паратифа А - s.parotyphi A и паратифа В - s.parotyphi B относятся к роду solmonella. Источником возбудителя брюшного тифа может быть только больной и бактерионоситель. Источником паратифов, кроме человека, могут быть до- машние животные, птицы и грызуны. Инкубационный период при брюшном тифе продолжается от 6 до 25 дней, при паратифах - от 3 дней до 2 недель. Заражение людей происходит при употреблении инфицированной воды или пищевых продуктов. Контактно-бытовой путь передачи возбудителей тифо-паратифозных заболеваний наблюдается редко, преимущественно среди детей.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при брюшном тифе.

Основным направлением профилактики тифо-паратифозных заболеваний является проведение санитарно-гигиенических мероприятий, предупреждаю- щих передачу возбудителей через воду и пищу. Это достигается путем осуществления постоянного санитарного надзора за водоснабжением, бытом и учебно-боевой деятельностью личного состава с целью обнаружения и устранения нарушений санитарно-противоэпидемических норм и правил. Все переболевшие тифо-паратифозными инфекциями берутся на учет, и они подвергаются динамическому наблюдению в течение 2 лет. В очаге брюшного тифа и паратифов А и В проводится активное выяв- ление больных, их изоляция и госпитализация; выявление и лабораторное обследование лиц, подвергшихся риску заражения; обследование по эпиде- мическим показаниям работников питания и водоснабжения; текущая и зак- лючительная дезинфекция; вакцинация (ревакцинация) против брюшного ти- фа; экстренная профилактика бактериофагом.

10.Интенсивность инфекционной заболеваемости

Проявления эпидемического процесса, определяемые интенсивностью инфекционной заболеваемости, показаны на схеме 4. Крайними вариантами являются эндемическая и экзотическая заболеваемость.

Эндемическая заболеваемость или эндемия, — это постоянно регистрируемая на определенной территории заболеваемость, свойственная данной местности. При антропонозных эндемиях

возбудитель сохраняется как биологический вид за счет постоянного пассажа среди людей (эпидемического процесса). При сохранении возбудителя среди животных за счет эпизоотического процесса (зоонозы) говорят об энзоотии. Регулярная заражаемость людей от животных создает эндемию зоонозных инфекций. Экзотическая заболеваемость отмечается при завозе возбудителей на территорию, свободную от данной инфекционной формы. 'На территории СССР нет, например, возбудителя оспы, поэтому оспа для СССР — экзотическая инфекция.

Эндемическая заболевашость может быть спорадической или эпидемической. Спорадическая (греч. sporadicos — рассеянный, одйнокии отдельный) заболеваемость характеризуется появлением отдельных разрозненных случаев заболеваний. Л. В. Громашевский термином «спорадическая заболеваемость» обозначает Обычный уровень заболеваемости, свойственный данной местности в определенный отрезок времени для отдельной инфекционном формы.

Термином "эпидемия" обозначается временное нарастание или появление заболевании, ранее встречавшихся спорадически или полностью отсутствовавших на данной территории. Точных критериев для разграничения спорадической и эпидемической заболеваемости нет. Так, заболеваемость гриппом и острыми респираторными заболеваниями в Ленинграде, предположим, в ноябре месяце одна и та же в течение многих лет. С этой точки зрения, по Л. В. Громашевскому, ее можно определить как спорадическую. Однако эта заболеваемость значительно выше, чем в июне месяце. При таком сравнении ноябрьскую заболеваемость следует считать эпидемической. В практике вопрос о признании заболеваемости эпидемической решается каждый раз индивидуально. В случаях тяжелых заболеваний или необычного проявления любых заболеваний этот термин применяется при относительно меньшем нарастании заболеваемости и наоборот. Чаще используется сравнение с интенсивностью заболеваемости в период, непосредственно предшествовавший ее повышению. Иногда учитывается и интенсивность заболеваемости в аналогичные периоды года предшествовавших лет.

Для характеристики эпидемической заболеваемости пользуются такими терминами, как эпидемическая вспышка, эпидемия и пандемия. Точных критериев нет для дифференциации и этих понятий.

Под эпидемической вспышкой нередко подразумевают внезапное, кратковременное и ограниченное повышение инфекционной заболеваемости. Понятие эпидемия (в узком смысле слова) предполагает прогрессирующее нарастание заболеваемости во времени и пространстве. Однако оба термина используются нередко для обозначения одних и тех же явлений. Под пандемией подразумевают необычное повышение заболеваемости как по уровню, так и по масштабам распространения с охватом ряда стран, целых континентов и даже всего земного шара. Термин «пандемия» появился при устрашающем распространении таких инфекций, как чума, холера и оспа. В настоящее время нередко развиваются пандемии гриппа. С 1961 года пандемическое распространение получила холера Эль-Тор

Количественное выражение интенсивности инфекционной заболеваемости характеризует ее уровень. Для определения уровня инфекционной заболеваемости применяются принятые в медицинской статистике показатели. В современных условиях, когда в эпидемиологии стали широко использоваться количественные методы исследования, разграничение интенсивности инфекционной заболеваемости производится на количественной основе.

Распределение инфекционной заболеваемости по территории

Территорию распространения заболеваний называют нозоареа-лом. Условно можно выделить два типа ареалов инфекционных болезней: 1) глобальный и 2) региональный.

Глобальное (повсеместное) распространение характерно для большинства антропонозных инфекций (грипп, корь, коклюш, дизентерия, брюшной тиф, инфекционный гепатит и др.)- Такими инфекциями являются и некоторые зоонозы домашних животных, например, сибирская язва. Уровень заболеваемости глобальными инфекциями неодинаков в разных местах, что объясняется особенностями социальных и природных влияний на развитие эпидемического процесса.

Региональные нозрареалы — ограниченные области распространения болезни. Это те районы, где социальные и природные условия благоприятствуют передаче возбудителя. Такое распространение имеют некоторые антропонозные инфекции и большинство зоонозных инфекций.

Причина ограниченного распространения антропонозных забо-леваний-разная. Некоторые инфекции характеризуются относительно малоактивным механизмом передачи возбудителя и отсутствием приспособительных механизмов, которые компенсировали бы это несовершенство их жизнедеятельности. Примером данной группы заболеваний является холера. Короткий период заразительности больных, отсутствие хронических форм болезни и продолжительного поситсльства обусловили то, что данное заболе-вание постоянно отмечается лишь в местах, где социальные и природные условия обеспечивают активность фекально-орального механизма передачи возбудителя в течение всего года. Для азиатской холеры — это Индия и Бангладеш , а для холеры Эль-Тор — Индонезия. Неповсеместное распространение некоторых антропонозных заболеваний определяется тем, что в одних местах они ликвидированы, а в других нет. Примером этого типа заболеваний являются паразитарные (сыпной и возвратный) тифы. Наиболее же характерна в этом отношении натуральная оспа , которая, по материалам ВОЗ, в 1975 году подлежала повсеместной ликвидации. Окончательное заключение может быть сделано только в результате двухлетнего эпидемиологического надзора.

Иные закономерности лежат в основе территориального распределения природноочаговых зоонозных заболеваний. Природные очаги определяются климатом, растительностью, особенностями почвы и микроклимата, благоприятными для жизнедеятельности основных источников и переносчиков возбудителя, а также для его размножения и развития. Иными словами, природные очаги соответствуютопределённым географическим ландшафтам

Для размножения многих возбудителей трансмиссивных зооно-зов в организме переносчика, а также для жизнедеятельности отдельных переносчиков необходимы относительно высокие температуры, поэтому ареалы таких заболеваний более обширны в тропическом и субтропическом поясе земного шара. В этом случае говорят о зональном нозоареале. Так, природная граница ареала малярии проходит примерно по летней изотерме 16° в связи с тем, что при более низкой температуре цикл размножения плазмодия в комаре не завершается. Ареал «дикой» чумы расположен между 50° с. ш. и 40° ю. ш. , а крысиной чумы — между 35° с. ш. и 35° ю. ш. Это климато-географические зоны, и пределах которых температура и относительная влажность воздуха благоприятны для жизнедеятельности блох — переносчиков возбудителя. Ареал мелиоидоза расположен между 20° с. ш. и 20° ю. ш. .

Изучение всех этих вопросов позволяет военному врачу представить себе эпидемическую обстановку на основании лишь знакомства с ландшафтной характеристикой места размещения войск. На территории СССР в самой северной тундровой зоне имеются природные очаги лептоспироза и туляремии. Обилие гнуса позволяет предполагать наличие и некоторых арбовирусных инфекций. Тайга и широколиственные леса являются природными очагами клещевого энцефалита Для лесостепных районов характерны очаги клещевого риккетсиоза геморрагической лихо,радки с почечным синдромом. В зоне степей встречаются очаги чумы и риккетсиозов, а, южнее, в полупустынях и жарких пустынях, помимо очагов чумы, — очаги клещевого спирохетоза и кожного лейшманиоза. В горах, сверху вниз также выделяются горные тундры, леса, степи и пустыни, в которых может иметь место соответственное распределение тех или иных природных очагов заболеваний.

Смена географических ландшафтов наблюдается также к северу и югу от экватора. Для низких широт с обилием тропических дождей характерны тропические леса — джунгли — очаги многих природноочаговых заболеваний . По мере удаления от экватора количество осадков снижается, джунгли сменяются степями, за которыми следуют пустыни, являющиеся переходной зоной от тропиков к умеренному поясу с соответствующим распределением природноочаговых болезней.

В одном и том же географическом поясе при одинаковом ландшафте могут быть распространены одно или несколько заболеваний. Вместе с тем одно и то же заболевание может встретиться в разных по характеру ландшафта географических зонах. Так, туляремия и лептоспирозы имеются во всех равнинных зонах СССР (тундровой, лесной, лесостепной, степной и пустынной), встречаясь в них мозаично, преимущественно по поймам и дельтам рек, побережью озер и болотистым местностям .

Ареал возбудителя не всегда характеризуется заболеваниями людей в его пределах. Например, при дифтерии и полиомиелите вакцинация предупреждает заболевание, но не ликвидирует, по крайней мере немедленно, циркуляцию возбудителя. При зо-онозах это может встречаться в тех случаях, когда отсутствуют условия для заражения людей, например, при отсутствии контакта с энзоотическими очагами.

Следовательно, география заболеваемости людей определяется не только географией ареалов возбудителя, но и особенностями связи с ними людей, а также системой профилактических мероприятий. Именно этим и объясняется особая значимость всех этих данных для военно-медицинской службы.

Количественное выражение распределения заболеваний по территории характеризует территориальную структуру инфекционной заболеваемости.

Распределение инфекционной заболеваемости среди различных .групп населения

Заболеваемость каждой отдельно взятой инфекционной болезнью распределяется неодинаково среди различных групп населения на одной и той же территории. Например, заболеваемость населения Ленинграда дизентерией и скарлатиной в 1969— 1973 гг. характеризовалась преимущественным поражением детей .

Наблюдается неодинаковое распределение заболеваемости среди городского и сельского населения. Различия в показателях заболеваемости отмечаются среди различных профессиональных групп населения, и зависят от принадлежности к организованному и неорганизованному населению. Существенное значение имеет влияние на интенсивность распространения инфекционных болезней коммунально-бытового устройства и санитарно-гигиенических условий жизни различных групп населения, а также многих других факторов.

- Отмечается неодинаковое распределение ряда инфекционных болезней и среди различных категорий личного состава войск в зависимости от вида Вооруженных Сил, рода войск, профессии,

характера деятельности военнослужащих, срока их службы в армии и других условий .

Различия в показателях заболеваемости различных групп населения (личного состава войск) объясняются тем, что одни из них подвергаштся большей опаснести заражения, чем другие, а также особенностями восприимчивости организма людей, подвергающихся одинаковой опасности заражения. Так, преимущественно детская заболеваемость скарлатиной объясняется пшрекционно - иммунологическими взаимоотношениями. Активный аэрозольный механизм передачи возбуд теля обеспечивает заражае мость почти всех людей в дет ском возрасте. Вырабатывае мый при этом иммунитет предохраняет от заболевания взрослых и в тех случаях, когда они заражаются той же интенсивностью, что и дети. Что касается дпчентерии, то и заражае- мость детей этой инфекци- онной формой выше. Среди прослых фекально-оральный механизм передачи возбудителя реализуется лишь через иоду и пищу, дети же заражаются и контактно-бытовым путем.

В каждом конкретном случае причина неодинакового

распределения заболеваемости среди различных групп населения нуждается в специальном выяснении с учетом биологического механизма развития эпидемического процесса при конкретной инфекционной форме и условий, характеризующих группы людей. В связи с различиями в биологическом меха-низме развития эпидемического процесса отдельных инфекционных болезней одна и та же группа людей одной болезнью может поражаться больше, а другой меньше по сравнению с иными группами.

Количественное выражение особенностей распределения инфек-ционного заболеваемости в разных условиях, а также среди различных групп людей, находящихся в одних и тех же условиях, характеризует структуру инфекционной заболеваемости по зпидемиологическим признакам. Анализ структуры инфекционной заболеваемости по этим признакам широко используется в эпидемиологической диагностике.

Вопрос 12

При подозрении на ООИ в амбулаторных условиях :

- прекратить прием больных и запретить допуск в кабинет и выход из него

- закрыть окна и вентиляционные отверстия

- принять меры к защите органов дыхания всех находящихся в кабинете используя подручные средства (до доставки защитного костюма)

- не выходя из кабинета информировать глав. Врача или нач. меда о выявлении больного ООИ и запросить :

1) медикаменты для оказания первой мед. Помощи

2) консультанта инфекциониста

3) защитную одежду

4) средства первичной обработки

5) дез. Средства

- произвести само- и взаимообработку слизистых глаз и носа ; для обработки рук и лица 70% спирт

- надеть защитную одежду

- оказать больному неоюходимую помощь

- уточнить у больного эпид. Анамнез

- доложить по прибытии специалиста основные клинико-эпид. Данные о больном

- оформить направление в стационар при подтверждении диагноза консультантом

- сопровождать больного в стационар

При выявлении больного ООИ на дому :

-изолировать больного от членов семьи и соседей

-не впускать в квартиру родственников и посторонних лиц

-закрыть окна, двери, вентиляционные отверстия, запретить вынос вещей из квартиры

-сообщить по телефону о выявлении больного с подозрением на ООИ

-сообщить в поликлинику и провести первичную обработку лица и носоглотки

-принять меры личной защиты

-оказать больному при необходимости экстренную мед. Помощь

-оформить больному направление в больницу

-уточнить эпид. Анамнез

-доложить прибывшему специалисту данные о больном

16.Восприимчивость организма (иммунитет и резистентность) и её значение в развитии эпидемического процесса.

Восприимчивость - способность организма отвечать инфекцией на внедрение возбудителя. Представление о всеобщей универсальности восприимчивости населения к отдельным возбудителям - не верно. Общеизвестно распределение больных по признаку летальности и тяжести течения, доля носительства (реконвалисцентного или бессимптомного) при разных болезнях, при одномоментном заражении - различия в длительности инкубационного периода.

Резистентность - это степень восприимчивости отдельного организма, не имеющего до того встречи с возбудителем. Распределение индивидуумов популяции по степени резистентности достаточно стандартно, что находит отражение в показателях манифестности, летальности, носительства и др. оно закреплено в генофонде популяции хозяина. Резистентность избирательна - организм высоковосприимчивых к одному возбудителю, может оказаться достаточно резистентным к другому.

Изучение иммундефицитных состояний людей - одно из бурно развивающихся научных направлений, открывающее перспективу расшифровки природы генотипической неоднородности людей по признаку резистентности к возбудителям инфекционных заболеваний. Прикладная задача состоит в поиске маркеров предрасположенности к конкретным инфекциям. На сегодняшний день установлено, что индивидуальные различия восприимчивости к вирусу гриппа коррелируют с уровнем неспецифических факторов защиты (термолабильные ингибиторы, способность образовывать интерферон). У постоянных носителей стафилококков, которых в человеческой популяции насчитывается 7-10%, выявлен врожденный дефицит биосинтеза сывороточных иммуноглобулинов А. Глубокими стафилококковыми пиодермитами заболевают чаще лица с относительно низким числом циркулирующих в крови лимфоцитов.

|И М М М У Н И Т Е Т специфический – гуморальный||(В-система)| иммуно|глобулины | клеточный ||(Т-система)| естественные киллеры клеточные факторы неспецифический гранулоциты мононуклеары гуморальные барьеры комплемент интерферон нормальные, физиологические реакции (лихорадка и др)| химические барьеры лизоцим биологически активные системы пропердин

26.Эпидемиология гриппа и других ОРЗ.

Грипп и другие острые респираторные инфекции (ОРИ)_0 - антропонозные заб-я преимущ вирусной этиологии с аэрозольным мех передачи. грипп, аденови- русная и микоплазменная инфекции. Инкуб период колеблется от 12 часов до 14 дней. Период макс заразительности б-х 4-7 дней от начала болезни. Восприимчивость к инф высокая. Ори у лиц с ослабленной иммунорезистент- ностью часто осложняются развитием пневмонии. Выявление и учет этих лиц, а также проведение мероприятий, направленных на предупреждение у них развития пневмонии в период заболевания ори, являются важными разделами работы медицинской службы.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гриппе и ОРЗ.

Основными мероприятиями по предупреждению распро странения гриппа и других острых респираторных инфекций (да лее — ОРИ) среди личного состава являются: активное выявление и немедленная изоляция больных; медицинский контроль за размещением личного состава; проведение и воинской части зака ливающих и общеукрепляющих мероприятий; иммунизация лич ного состава.

Военнослужащие, прибывающие в воинскую часть из районов, неблагополучных по гриппу, подлежат усиленному медицинскому Наблюдению в течение трех дней,

При появлении среди личного состава заболеваний гриппом и ми ОРИ проводятся санитарно-противоэпидемические актические) мероприятия, которые включают: активное выявление больных, их изоляцию и госпитализацию; запрещение ограничение массовых мероприятий до ликвидации очага; развертывание дополнительных помещений под изолятор. Дезинфекцию в изоляторе, внеплано- профилактическую лезинфекцию на объектах воинской части; экстренную профилактику,

13.Цикличность. Регулярно повторяющиеся с более или менее

равномерными интервалами колебания интенсивности эпидемического

процесса в многолетней динамике называются цикличностью или периодичностью. Годы повышенной заболеваемости той или иной инфекционной формой сменяются годами более низких уровней заболеваемости, за которыми следует новое повышение и т. д.

Цикличность, очевидно, свойственна всем инфекционным болезням. Продолжительность цикла повышения (и соответственно понижения) неодинакова при разных болезнях. Интервалы между подъемом и спадом колеблются от 2—5 до 5—15 и более лет.

Достаточно отчетливо цикличность течения эпидемического процесса проявляется при воздушно-капельных антропонозах — инфекциях с активным механизмом передачи возбудителя , обеспечивающим почти поголовную заражаемость населения в тех случаях, когда не найдено эффективных средств профилактики . Она обусловлена инфекционно-иммунологическими взаимоотношениями. При высокой заболеваемости происходит "иммунизация населения. Выработанный коллективный иммунитет обусловливает снижение заболеваемости. Пополнение неиммунных лиц за счет рождаемости создает предпосылки для очередного повышения заболеваемости. Однако более детальный анализ материалов свидетельствует о том, что одним этим фактором нельзя объяснить всех проявлений цикличности даже при заболеваниях с почти поголовной заражаемостью.

Периодические подъемы и спады заболеваемости некоторые авторы объясняют влиянием циклических изменений активности Солнца. Однако безусловных доказательств в пользу этой гипотезы не получено. Более достоверным объяснением эпидемиологических циклов является известная в экологии гипотеза «популяционного давления» — саморегуляции численности особей в популяции в процессе жизнедеятельности. Имеющихся статистических и научных данных пока недостаточно для окончательных выводов.

Сезонность. Регулярно повторяющееся повышение заболеваемости или появление заболеваний в определенные периоды года называется сезонностью Для объяснения природы сезонности предложено несколько гипотез. Согласно одной из них, сезонность связывается с сезонными колебаниями вирулентности возбудителей, согласно другой — она определяется сезонными колебаниями резистентности организма людей. В соответствии с третьей гипотезой разница в уровнях заболеваемости инфекционными болезнями в течение года объясняется сезонными изменениями активности механизма передачи возбудителей.

Значение активности механизма передачи возбудителей в проявлениях сезонности вытекает из самой природы эпидемического процесса. Оно особенно отчетливо видно при трансмиссивных инфекциях, передающихся комарами, клещами или москитами: заболеваемость следует за периодом активности конкретных переносчиков. При заболеваниях с другими типами механизма передачи эта связь не столь прямолинейна.

Для кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя наиболее характерна летняя сезонность, для инфекций дыхательных путей с аэрозольным механизмом передачи возбудителя — зимняя. Однако сезонность разных заболеваний с одним типом механизма передачи неодинакова, как, например, трех заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя в Узбекистане . Неодинакова сезонность дизентерии Флекснера и Зонне . В тех случаях, когда для отдельных заболеваний с одним типом механизма передачи возбудителя характерен один общий сезонный фактор, различия в проявлениях сезонности могут быть объяснены неодинаковым инкубационным периодом болезни, разным соотношением манифестных и бессимптомных форм инфекции, сроками и интенсивностью выделения возбудителя больными и другими условиями. Возможно и неодинаковое участие сезонных факторов, активизирующих механизм передачи при разных заболеваниях (например, мухи —для дизентерии Флекснера и накопление возбудителя в пищевых продуктах — для дизентерии Зонне).

Нередко активизация механизма передачи возбудителя в сезонный период бывает органически связана с повышением вирулентности микроорганизма на фоне изменившейся иммунологической структуры населения (коллектива). Это особенно характерно для заболеваний с аэрозольным механизмом передачи возбудителя.

Сезонный подъем при этих болезнях в холодное время года в течение длительного времени связывали с изменением реактивности организма под влиянием простуды. Потом такую сезонность стали объяснять необходимостью более длительного пребывания людей в этот период в закрытых помещениях, что приводит к активизации механизма передачи возбудителя.

При более детальном изучении данной проблемы было установлено значение «фактора перемешивания» людей в подъеме заболеваемости. При смешивании зараженных и восприимчивых людей происходит не только обмен возбудителями, но и повышение их вирулентности при пассаже через неиммунных лиц. Это ведет к возрастанию манифестных форм инфекции, сопровождающемуся активизацией механизма передачи. В соответствии

с этими данными осеннее формирование организованных коллективов (учебных заведений и пр.) и определяет зимнюю сезонность аэрозольных инфекций среди населения. Аналогичная картина наблюдается при одноразовом осеннем приеме пополнения в армию. А при двухразовом призыве в учебные части бывают два сезонных подъема: летом вслед за весенним призывом и зимой — за осенним призывом . Интенсивность этих подъемов определяется и временем пребывания людей в закрытых помещениях. Поэтому в южных районах зимние подъемы выше летних.

Таким образом, сезонность инфекционных болезней является

следствием ритмически повторяющихся в одни и те же периоды

года природных или социальных явлений, которые изменяют

зность механизма передачи возбудителей. Нередко изменение

активности механизма передачи возбудителя органически связано с изменением его вирулентности, а также ,восприимчивости организма.

Нерегулярность колебаний уровня заболеваемости. В многолетней и годовой динамике заболеваемости встречаются эпизодические подъемы и спады, не связанные с цикличностью и сезонностью. Они объясняются такими изменениями социальных и природных влияний на активность передачи возбудителя, которые не имеют регулярной повторяемости. Многочисленными наблюдениями было показано, что повторяемость лет с высокой температурой и благоприятными условиями для выплода мух сопровождается аналогичной повторяемостью повышенной заболеваемости дизентерией. В годы с температурно-влажностными условиями, способствующими выплоду комаров, отмечалось повышение заболеваемости малярией. Годы, благоприятные для размножения грызунов — хранителей некоторых природноочаговых заболеваний и их переносчиков, — характеризуются повышением заболеваемости этими инфекциями.

Доказана неравномерность заболеваемости брюшным тифом в зависимости от уровня почвенных вод . В то же время уровень заболеваемости брюшным тифом является также следствием меняющихся социальных условий. Имеются данные и о повышении заболеваемости брюшным тифом и паратифами в войсках в связи с войнами или другими социальными факторами .

14.Эпидемиология и противоэпидемические мероприятия при ангине.

При появлении заболеваний стрептококковым тонзиллитом (далее — ангиной) в воинской части проводится комплекс санитарно-противозпидемических (профилактических) мероприятий: активное раннее выявление больных, их изоляция, госпитализация и лечение; организация и проведение эпидеми ологического наблюдения за очагом в течение семи суток с мо мента изоляции последнего больного; рассредоточение личного состава неблагополучных по ангине подразделений; проветри вание помещений казарменно-жилищного фонда и служебных помещений; проведение текущей и заключительной дезинфекции; усиление медицинского контроля за технологией при готовления и сроками хранения готовой пищи; временное запре щение общих мероприятий (собраний, просмотров кинофильмов и т.д.),

Эпидемиология стрептококковых ангин.

Ангина - острое инфекционное заболевание, вызываемая бета-гемоли- тическими стрептококками группы А (streptococcus pyogenes). Кроме того в качестве этиологических агентов ангины могут выступать стрептококки группы С и J, а также патогенные стафилококки. Источником инфекции являются больные различными клиническими фор- мами ангин и носители патогенных стрептококков. Инкубационный период при ангине составляет 1-2 суток. Инфекция передается преимущественно воздушно-капельным путём. При определёных условиях возможен и алиментарный путь передачи возбудите- ля. Алиментарные (пищевые) вспышки ангины среди военнослужащих возни- кают возникают при недостаточном медицинском контроле за работниками питания и связаны с заражением пищи больными острыми стрептококковыми заболеваниями.Большую роль в эпидемиологии алиментарных заражений воз- будителями ангины играют нарушения технологии приготовления и хранения готовой пищи. Сезонные подъёмы заболеваемости ангиной в воинских коллективах связаны с приёмом молодого пополнения. Наиболее высоких уровень забо- леваемости обычно регистрируется в учебных частях и подразделениях.

Вопрос 15

Биологическая разведка

Биологическая разведка (БР) - совокупность мероприятий, проводимых командованием с привлечением разведывательных подразделений родов войск и отдельных служб, по выявлению и сбору всех видов информации о подготовке и применении противником БО, включая установление факта и определение вида использованных биологических поражающих агентов (БПА), а также оповещение о биологическом заражении.

Проведение БР организует соответствующий штаб с привлечением всех родов войск, специальных войск и служб.

Возможность и степень подготовки противника к применению БО оценивают путем анализа технических, агентурных и др. разведывательных данных о наличии у противника ББП и средств доставки их к целям, выдвижении к районам боевых действий специальных частей и других данных, которые свидетельствуют о подготовке к применению БО.

Разведывательные данные могут быть получены также при допросе пленных, перебежчиков, захвате документов (в том числе медицинских), образцов вооружения и боевой техники противника. Кроме того, при выявлении намерений противника по применению БО могут иметь значение серологические исследования крови военнопленных и перебежчиков.

Время, район и способы применения противником БО уста-

навливаюся:

- наблюдательными постами (пунктами), наблюдателями, подразделениями войск РХБЗ. а также подразделениями, высылаемыми в разведку и охранение — по внешним признакам: обнаружение средств доставки, наличие туманообразного следа за низко летящими самолетами (крылатыми ракетами), глухие разрывы боеприпасов, обнаружение оболочек и частей специальных боеприпасов, капель жидкости и порошкообразных налетов на различных объектах, выявление скоплений членистоногих, погибших грызунов и т.п.;

- подразделениями разведки войск РХБЗ и специальными лабораториями (ЛМВ, ЛМП, ПБЛ) медицинской (ветеринарно-са-нитарной) службы, оснащенными автоматическими приборами (АСП) неспецифической биологической разведки, обеспечивающими в течение 1 -2 мин выявление в воздухе аэрозолей ББС без определения видовой принадлежности входящих в их состав БПА.

Данные о факте применения противником БО немедленно передают в вышестоящий :.штаб, осуществляющий оповещение войск

в установленном порядке.

Важнейшей составной частью БР является индикация БС, включающая:

- неспецифическую индикацию (неспецифическая биологическая разведка), в задачу которой входит своевременное установление факта применения противником БО;

- отбор проб и доставку их в лаборатории медицинской и

ветеринарно-санитарной служб;

- специфическую индикацию (биологический контроль), основной задачей которой является подтверждение факта применения БО, определение видовой принадлежности (идентификация) и выявление особых свойств (устойчивость к лекарственным препаратам и др.) примененных противником БПА.

При обнаружении АСП аэрозолей БС в воздухе или выявлении внешних признаков применения противником БО силами и средствами войск РХБЗ, медицинской и ветеринарно-санитарной служб производят отбор проб для специфической индикации.

Войска РХБЗ отбирают пробы воздуха, оболочки и содержимое ББП, а также пробы с поверхности вооружения, боевой техники, растительности и других объектов, подозрительных на заражение БС. Медицинская служба осуществляет отбор материалов от зараженных и больных людей, сбор членистоногих-переносчиков и трупов грызунов, а также отбирает образцы пищевых продуктов, воды и других подозрительных i ta заражение объектов внешней среды. Кроме того, подразделения медицинской службы, оснащенные АСП, в момент прохождения облака биологическою аэрозоля через район их дислокации производят отбор проб воздуха и других объектов внешней среды наравне с подразделениями войск РХБЗ.

Ветеринарпо-санитарная служба осуществляет отбор материалов от зараженных и больных сельскохозяйственных животных, сбор членистоногих-переносчиков, трупов грызунов, а также проб фуража, сырья и продуктов животного происхождения и подозрительных на заражение объектов внешней среды.

Для отбора проб используют табельные технические средства - пробоотборники аэрозолей БС, автоматически сопряженные с приборами АСП, комплекты отбора проб на местности (КСАП, КСП-11) войск РХБЗ, медицинский комплект отбора проб (МКОП) и медицинский прибор химической разведки (МПХР), содержащие необходимый инструментарий для взятия образцов и герметичную тару.

Порядок доставки отобранных проб в лаборатории медицинской и ветеринарно-санитарной служб для специфической индикации (биологического контроля) и прохождения доклада о полученных результатах определяется планами РХБ-защиты соединений и объединений.

В лабораториях медицинской и ветеринарно-санитарной служб в первую очередь исследуют пробы воздуха, оболочки и содержимое ББП, носоглоточные смывы и другие материалы от зараженных и больных (подозрительных на заболевание) людей, смывы с поверхностей защитной одежды, вооружения, техники и других объектов внешней среды, а также зоопаразитологические материалы - кровососущих членистоногих-переносчиков, органы и ткани от грызунов и др. животных.

Специфическую индикацию проводят в соответствии с Руководством по индикации и идентификации биологических средств путем лабораторного экспресс-анализа проб с помощью метода флюоресцирующих антител (МФА) и реакции непрямой гемаг-глютинации (РНГА) в два последовательных этапа (в нативной пробе и после биологического обогащения). При наличии в лаборатории соответствующего материально-технического обеспечения, дополнительно можно использовать более современные методы экспресс-анализа - иммуноферментный анализ (ИФА) и полиме-разную цепную реакцию (ПЦР).

Проведение специфической индикации БПА (биологический контроль) организует начальник медицинской службы фронта (флота), военного округа, армии (флотилии), других объединений и соединений. Руководство проведением биологического контроля возлагается на главного санитарного врача фронта (флота), военного округа, армии'(флотилии) и начальника подчиненного им санитарно-эпидемиологического учреждения.

Распределение средств биологического контроля по районам (зонам) ответственности определяется планами медицинского обеспечения.

Организация специфической индикации БПА предусматривает преемственность исследований, проводимых в СЭЛ дивизии, СЭО амедбр и СЭО фронта и им равным в структуре медицинской службы ВМФ. При этом объем исследований возрастает, начиная от войсковою звена до фронтового.

СЭЛ дивизии и им равные подразделения (ПСЭЛ_: ОСЭР) проводят сортировку поступивших проб, перевод их в жидкую фазу и обеспечивают их пересылку в СЭО амедбр и СЭО фронта, оставляя для себя, часть каждой пробы. Специфическую индикацию проводят в сокращенном объеме (без биологического обогащения проб) только в отношении Б ПА-возбудителей высококонтагиозных инфекций (чума, натуральная оспа) и обладающих высокой устойчивостью во внешней среде (сибирская язва, Ку-ли~ хорадка), а также исследуют пробы на содержание в них ботули-нического токсина. При усилении подразделений объем исследований может быть расширен.

СЭО амедбр и СЭО фронта выполняют специфическую индикацию БПА в полном объеме. При получении в СЭО амедбр сомнительных результатов, а также выделении БПА с ранее неизвестными свойствами исследуемые пробы равно, как и выделенные культуры, подлежат направлению в СЭО фронта или специализированные лаборатории научно-исследовательских учреждений страны.

41.Менингококковая инф

Заболевание, проявл различ клинич формами и вызываемое менингоккоом(нейсерия). Осн формой инф – носительство. У части зараженных- местные восп реакц -назофарингит, генерализ формы- цереброспинальный менингит,септицемия.. анторпоноз. Длительность последн опидемии обуслов серотипом А.

Генерализации способств ряд возб-й, вызывающ респирароные инф.

Инкуб пер-д 2-6,10-11 дн.

Источник инф- наиб эпидем значение- больные назофарингитом, носители. Осн место локализации возбудетеля- слизистая носоглотки, носа..

Механизм передачи – возд=капельный. При менингококк инф выраб иммунитет, напряженность и продолжит не определены.

противоэпид меропр – при угрозе роста заболев-↑ разъяснит работа среди родителей, детей до 1 года. вакцинация пртив групп А,С. При возникноении генерализ форм- немедленная изоляция, госпитализация. Выписка ч.з 3 нед с учетом бактер данных. Обследов на носительство в очагах. Изоляция носителей эпидемиологического штамма.

цель эпид надзора – предупрежд смерт исходов , лечение б-х назофарингитом, санация носителей.бензилпеницил по 300 тыс ед в\м, бициллин1,5. соблюдения правил личной гигены, закаливание. Предупрежд переохлажд. Вакцинация против серотипов А В.

17.Эпидемиология вирусных гепатитов В,С,D.

Вирусный гепатит В - антропонозное заболевание, источником возбу- дителя которого являются больные острой и хронической формой инфекции, а также хронические вирусоносители, к которым относятся лица с продол- жительностью HBs-антигенемии шесть и более месяцев. Последние являются основными источниками инфекции.Инкубационный период длится в среднем 2 - 3, максимально 6 месяцев. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет. Больной может быть заразен уже за 2-8 недель до появления клини- ческих признаков заболевания. Больные хроническим гепатитом В и "здо- ровые" носители вируса могут сохранять эпидемическое значение в тече- ние всей жизни.Характер заразительности определяется локализацией ви- руса в крови, откуда он попадает в различные биологические секреты ор- ганизма (слюну, грудное молоко, сперму и др.).Наиболее часто заражение происходит при переливании крови и ее компонентов, а также при лечеб- но-диагностических манипуляциях с нарушением целостности кожных покро- вов и слизистых. Факторами передачи могут быть обезличенные предметы личной гигиены (зубные щетки, бритвенные приборы, расчески, мочалки и пр.). К группе наиболее высокого риска заражения относятся медицинские работники, имеющие постоянные контакты с кровью (хирурги, акушеры и гинекологи, лаборанты и т.д.). Вирусный гепатит С - вызывается вирусом с невысокой степенью ус- тойчивости во внешней среде, источником которого являются больные ост- рой и хронической формами инфекции. Механизм и пути передачи аналогич- ны вирусному гепатиту В, но ведущее значение в заражении военнослужа- щих имеют гемотрансфузии. Инкубационный период 2 - 26 недель. Иммуни- тет нестойкий.

Вирусный гепатит D (дельта-инфекция) вызывается вирусом, размноже- ние которого в организме происходит лишь при обязательном участии ви- руса-помощника - вируса гепатита В. Дельта-инфекция развивается при наличии у человека одной из форм вирусного гепатита В (супер-инфекция) или при одновременном инфицировании обоими вирусами (коинфекция). Ис- точником инфекции являются больные и вирусоносители. Механизм и пути передачи аналогичны вирусному гепатиту В. Инкубационный период 9 - 12 недель. Иммунитет нестойкий. Основными направлениями профилактики и борьбы с гемоконтактными гепатитами В,С,D являются меры, направленные на предупреждение зараже- ния при переливании крови и её компонентов и проведении лечебно-диаг- ностических парентеральных вмешательств, вакцинация медицинских работ- ников из групп риска. Военнослужащие, переболевшие вирусными гепатитами А, В, С, Д, Е, берутся на учет и находятся под диспансерным наблюдением в течение 12 месяцев.

18 МПП строгий противоэпидемический режим предусматривает:

перестройку работы медицинского пункта с учетом раздельного осуществления всех необходимых лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении двух потоков : пораженные БО, а также раненые и больные с подозрением на поражение БО; раненые и больные без признаков поражения БО, подвергавшиеся риску заражения;

- медицинскую сортировку всех поступающих, с выделением указанных двух потоков, частичную санитарную обработку всех поскуливших;

- дезинфекцию транспорта, доставившего пораженных БО, раненых и больных из очагов, а также носилок и другого санитар-но-хозяйственного имущества, находящегося на транспортных средствах;

- увеличение емкости изоляторов для пораженных БО, а так же раненых и больных с подозрением па поражение БО;

надевание больным с признаками поражения органов дыхания простейших ватно-марлевых респираторов;

проведение (продолжение) экстренной профилактики всем поступившим, а также медицинскому составу;

использование медицинским составим средств зашиты органов дыхания, глаз и кожи, соблюдение им установленного режима поведения, а также других мер безопасности, исключающих его заражение или распространение инфекции при оказании медицинской помощи и уходе;

запись в первичной медицинской карточке сведений о пребывании в очаге, проведенной санитарной обработке и экстренной профилактике с оставлением полосы черного цвета - «изоляция»;

раздельную эвакуацию пораженных БО (подозрительных на поражение) от раненых и больных. (Здесь и в дальнейшем под ранеными и больными понимаются лица, оказавшиеся в очаге биологического заражения и нуждающиеся в медицинской помощи, но не имеющие признаков поражения БО). В омедб (омедо) строгий противоэпидемический режим, кроме того, предусматривает:

- развертывание изоляционного отделения в соответствии со специальной схемой (приложение 5) и перераспределение личного состава и имущества по функциональным подразделениям;

- временное на 2-3 сут (до установления вида БС или клини-ко-микробиологического диагноза поражения) прекращение выписки и эвакуации за пределы омедб (омо);

- размещение и оказание медицинской помощи пораженным БО и лицам с подозрением на поражение БО - в изоляционном отделении, остальным раненым и больным - в других функциональных подразделениях;

активное раннее выявление пораженных БО среди раненых, больных и медицинского состава, их перевод в изоляционное отделение, а также проведение необходимых противоэпидемических мероприятий;

- проведение полной санитарной обработки всем поступающим раненым и больным;

- проведение текущей и заключительной дезинфекции во всех функциональных подразделениях.

В военных полевых госпиталях строгий противоэпидемический режим, кроме того, предусматривает:

перераспределение личного состава и имущества по функциональным подразделениям с выделением зон строгого режима и ограничения в соответствии со специальными схемами развертывания (приложения 6-8);

сортировку всех поступивших на три потока - пораженные БО, раненые и больные с подозрением на поражение БО и раненые и больные без признаков поражения БО, в отношении которых осуществляется раздельное размещение и оказание необходимой медицинской помощи. (При отсутствии медицинских противопоказаний раненые и больные с явными клиническими признаками ООИ или подозрительные на это заболевание переводятся в специализированные военные полевые инфекционные госпиталя);

раздельное размещение медицинского состава, работающего в зонах строгого режима и ограничения.

25.Методика обследования очага с единичным инфекционным заболеванием.

Эпидемиологическое обследование очага с единичным ин фекционным заболеванием включает:

опрос и обследование больного;

Уточнение санитарно-эпидемиологической обстановки в райо-ге дислокации воинской части;

опрос и обследование лиц, подвергшихся риску заражения;

осмотр и санитарно-эпидемиологическое обследование объек тов внешней среды;

анализ и обобщение полученных материалов, обоснование ме роприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага.

176. При опросе и обследовании больного уточняется дата на чала заболевания, условия, при которых могло произойти зараже ние. Выясняются особенности условий службы и быта больного. Определяются лица, подвергшиеся риску заражения.

177. Для уточнения эпидемиологической обстановки по конкрет ному инфекционному заболеванию в воинской части проверяются сведения о регистрации подобных заболеваний в предшествую щий период. Осуществляется активное выявление больных путем опроса и осмотра личного состава. Изучается эпидемиологическая обстановка среди населения, проживающего вблизи воинских ча стей. Полученные данные анализируются и делается вывод о мес те и времени заражения больного.

При опросе личного состава в очаге сопоставляются сведения о возможных условиях заражения, полученные от больных. Опреде ляется круг лиц, подвергшихся риску заражения. При необходи мости личный состав обследуется с применением клинико-лаборагорных методов.

Данные, полученные в ходе эпидемиологического обследо вания, анализируются; делается вывод об источнике инфекции, обстоятельствах заражения больного и факторах передачи возбу дителя* Выделяются лица, подвергшиеся риску заражения, и за ними устанавливается постоянное медицинское наблюдение на срок максимального инкубационного периода, В необходимых случаях назначаются средства экстренной профилактики. По ре зультатам эпидемиологического обследования врач, проводивший его, заполняет карточку эпидемиологического обследования ин фекционного заболевания, которую представляет установленным порядком, а в воинской части проводятся необходимые противо эпидемические мероприятия.

19.Эпидемический очаг

Эпидемический очаг—это территория, на которой возможно в определенных границах времени и пространства заражение людей возбудителями инфекционных болезней. Эти границы определяются качественной характеристикой трех элементов эпидемического очага: 1) больной (больные), оцениваемый (оцениваемые) с точки зрения распространения возбудителя; 2) здоровые люди, оцениваемые с точки зрения риска заражения; 3) внешняя среда, оцениваемая с точки зрения опасности заражения людей.

До недавнего времени, когда эпидемиологи занимались преимущественно острыми манифестными инфекциями, очаг считался действующим в течение максимального инкубационного периода болезни после изоляции больного и проведения заключительной дезинфекции. Предполагалось, что за это время все зараженные от больного лица должны заболеть. Если заболеваний не возникла, очаг считался ликвидированным. При современном понимании разнообразной инфекционной патологии этих данных для определения сроков активности эпидемического очага оказывается недостаточно. При антропонозных инфекциях с низкой манифест-ностью второе заболевание после первого может возникнуть через 2—3 инкубационных периода за счет передачи возбудителя лицами, у которых инфекция протекала в бессимптомной форме. Поэтому при определении временных границ очага необходимо учитывать и наличие носителей.

Прострзнственные границы очага, если исходить из представ- лений о контактной передаче возбудителя, как правило, ограии- чиваются непосредственным окружением больного. Между тем при их определении необходимо учитывать как разные механизмы передачи, так и возможность различной реализации одного и того же механизма передачи в тех или иных условиях. Если возбудитель передается только капельным путем, границы очага определяются комнатой, в которой находился заболевший, с учетом всех лиц, которые с ним общались, по крайней мере в закрытом помещении. При возможности передачи возбудителя через ка пельно-ядерную фазу аэрозоля в понятие очага должны быть включены смежные комнаты и даже этажи. При трансмиссивной передаче принимается во внимание дальность лета членистоно гих. При фекально-оральной передаче возбудителя учитываютс; все лица, посещавшие ту же столовую или употреблявшие ту ж-воду, что и заболевший, а также дальность лета мух, если он. имеются.

Потенциальная опасность заражения людей зоонозами зави сит от активности эпизоотического очага и связей с ним людей, Пространственные границы эпизоотического очага определяются территорией, в пределах которой происходит циркуляция возбудителя зоонозной болезни. Элементарным природным очагом болезни Е. Н. Павловский называет «биотоп или участок на территории определенного географического ландшафта, заселенный комплексом животных, образующих биоценоз: видовые и межвидовые отношения среди сочленов биоценоза обеспечивают при наличии благоприятного микро- и макроклимата непрерывную циркуляцию возбудителя болезни среди сочленов биоценоза природного очага болезни». Такой же подход обеспечивает возможность определения пространственных границ эпизоотического очага при зоонозах домашних животныхфинантропных грызунов с тем существенным добавлением, что видовые и межвидовые взаимоотношения этих животных в значительной степени определяются общественно-экономической деятельностью людей.

Эпидемический очаг, в границах времени и пространства которого повторных заболеваний не возникло, считается очагом с еденичным заболеванием, а при появлении повторных заболеваний говорят об очаге с множественными заболеваниями.

27.Мероприятия, проводимые в период ликвидации последствий:

1-проведение полной спец обработки

2-дезинфекция местности, дорог, сооружений

3-экстренная профилактика

5-лечебно-эвакуационные мероприятия

6-специфическая индикация

При установлении факта заражения на часть накладывается режим обсервации

Обсервация – комплекс ограничений, мероприятий, направленных на локализацию, ликвидацию инфекционных заболеваний в очаге и недопущение выноса инфекции за пределы зоны обсервации:

-снижение общения в части

-ограничение въездов и выездов из части без специальной обработки

-на этапах эвакуации строгий противоэпидемический режим

-усиление надзора за организацией питания и водоснабжения

-проведение общей и специальной профилактики

Обсервация накладывается на срок инкубационного периода, который устанавливается со дня последнего выявленного больного.

Если выявлены больные контагиозной инфекции, то обсервация меняется на карантин.

Карантин – комплекс режимных и санитарно-эпидемических мероприятий, направленных на полную изоляцию очага и ликвидацию инфекционной заболеваемости.

Накладывается на тот же срок.

-район карантина оцепляется с военной охраной

-максимальное разобщение личного состава

-организация специальной комендантской службы, изолированная часть снабжается через изолированные площадки

-двукратная термометрия в сутки всего личного става, совмещаемая с выдачей препаратов специальной экстренной профилактики (при определении вида возбудителя и его чувствительности к а/б

Ликвидация последствий применения противником БО проводится с целью максимального ослабления его поражающего действия, сохранения боеспособности частей (соединений) и обеспечения успешного выполнения поставленных им задач в сложившихся условиях.

Ликвидация последствий применения противником БО начинается немедленно после установления факта его применения и осуществляется, как правило, силами и средствами самих частей (соединений).

В соответствии с планом РХБ-защиты войск в контролируемых зонах ответственности силы и средства неспецифической биологической разведки и биологического контроля устанавливают факт и масштабы применения БО, а также на основе специфической индикации определяют вид примененного противником БС и передают информацию в соответствующую подсистему (звено) Единой системы, где проводится выявление и оценка масштабов и последствий применения противником БО, определяются содержание, объем и сроки проведения мероприятий по ликвидации последствий его применения.

Мероприятия по ликвидации последствий применения противником БО включают специальную обработку войск и дезинфекцию (дезинсекцию) местности, дорог и сооружений, обмундирования, средств защиты, вооружения и боевой техники, экстренную профилактику и вакцинацию (ревакцинацию), изоляционные и лечебно-эвакуационные мероприятия, специфическую индикацию

29.Госпитальные инфекции.

Стаф-е и др гнойно-инфекц заб-я(ГИЗ)-группа болезней,имеющ сходные клин признаки и эпид общность по преимущ распостр в лечебных учреждениях. Наиб часто встреч клинич формы стаф инф – карбункулы, фурункулы, пиодермии, абсцессы, нпгноения раны, абсцедерующие пневмонии, сепсис, остеомиелиты. Возбудители ГИЗ относятся к различным биолого-экологич группам микроорг-в, преимущ состава норм микрофлоры организма.

Стаф болезни. 3 вида Staf – aureus, Epidermicus, saprophytis. Госпитальную инф вызывает госпитальный штамм. Источник инф- наиболее расп носовое, носоглоточное носительство, реже на кожных покровах, в кишечном содерж. В зависим от условий в каждом отдел случае источником м б сам заболевший(аутоинф, эндогенная инф), носитель или б-й( перекресное инф-е), больные с госпитальным штаммом. Механизм передачи- возд- кап, алиментарнеый,перкутанный.

ГИЗ – нестаф природы объединены по ведущему синдрому и преимущ развитию в орг-ме с ослабл резистентностью. возбудителями м б представители из состава микрофлоры полости рта, ВДП: ацидофильные молочнокислые микроорг, дифтероиды, борелии, гемолитич, негемол стаф,стрепт, пневмококки и тд, представители микрофлоры толстого киш-Alcoligens. Flavobact.Mimcol. Herella. Pseudomonas, и др. особенность этих возб- нетребовательность к пит, спосбн выживать и размнож во

влаж среде, широк Т диапазон. Механизм передачи- фекал - орал, аэрог, котактный.

Эпид диагностика- выявление, регистрация, учет всех случаев. Инф считается госпитальной если в стационаре обнаруж признаки активной инф, к-й не было и которая не могла находится в инкуб периоде на момент госпитализации. уточняется структура клин, этиолог форм проявл, связь с операт вмеш, тяжстью ожого и тд.

Прф-ка. В основном –проф-ка кожных стаф инф. –сторгое соблюд мер личной гигиены, регул помывка, смена постельного белья, полноц питание. В лечебных учрежд- мероприятитя в соотв с рез-ми эпид анализа-систематич выявл хрон носителей стаф среди персонала, санация,перевод на другую работу, изолирование б-х стаф-коккозами в палаты, не сообщ потоками воздуха с др палатами, тщательная дезинфекция, введение стаф анатоксина больным перед операцией.

21.Мероприятия БЗ проводимые постоянно

Для обеспечения постоянной боевой готовности войск и их надежной защиты от БО в мирное время осуществляются мероприятия по подготовке к БЗ. Во всех частях (соединениях), на кораблях, и частях и учреждениях тыла в любой обстановке, во всех видах учебно-боевой деятельности и вне зависимости от места их дислокации отрабатывается организация мероприятий БЗ и подготавливаются необходимые силы и средства. С этой целью проводится боевая и специальная подготовка, и процессе которой вырабатывается высокая степень обученности войск быстрому, точному и эффективному выполнению необходимых мероприятий БЗ. а также морально-психологическая подготовка и воспитание у личною состава твердой уверенности в эффективности этих защитных мер.

Боевую и специальную подготовку по вопросам защиты от БО, которая является элементом подготовки войск к защите от оружия массового поражения, планируют и организуют командование и штабы с привлечением соответствующих служб, в том числе и медицинской.

Начальник медицинской службы разрабатывает предложения командованию по планированию боевой подготовки войск по вопросам БЗ, а с учетом задач, выполняемых специальными войсками и службами по защите войск от БО, предложения по планированию специальной подготовки личного состава этих войск и служб.

Подготовка личного состава частей по БЗ (независимо от характера деятельности и специфики выполняемых ими задач) проводится командирами подразделений и включает изучение поражающих свойств БО и способов его применения, ознакомление с внешними признаками применения противником БО, отработку навыков использования индивидуальных и коллективных средств

защиты, изучение правил поведения в ОБЗ, действий личного состава при обсервации и карантине, порядка проведения частичной и полной специальной обработки, правил применения средств экстренной профилактики и обучение правилам профилактики инфекционных заболеваний, возбудители которых moot быть применены в качестве ЕС,

Необходимость участия медицинский службы в специальной подготовке личного состава войск РХБЗ, инженерных войск и служб тыла определяется непосредственным проведением подразделениями этих войск и служб мероприятий по защите от БО и ликвидации последствий его применения.

В связи с- этим с личным составом частей и подразделений войск РХБЗ изучаются:

- организация и методы проведения неспецифической биологической разведки, внешние признаки применения БО, порядок отбора проб на специфическую индикацию БС;

- особенности проведения частичной и полной санитарной обработки, а также дезинфекционных мероприятий при ликвидации последствий применения противником БО.

Кроме того, с офицерским составом войск РХБЗ и личным составом расчетно-аналитических групп и станций изучаются методы оценки поражающего действия БО и биологической обстановки.

С личным составом частей и подразделений инженерных войск изучаются;

- методы обеззараживания питьевой воды и особенности организации водоснабжения войск в условиях применения противником БО.

С личным составом служб тыла изучаются;

- способы защиты запасов продовольствия, продовольственных пунктов частей и подразделений, обмундирования и других мате-риатьных средств от заражения БС;

- особенности проведения полной санитарной обработки при ликвидации последствий применения противником БО;

- методы обеззараживания складских помещений, продовольственных, кухонного оборудования, инвентаря, посуды и других материально технических средств в ОБЗ. Кроме того, с офицерами служб тыла изучаются особенности организации питания и снабжения войск другими видами материально-технических средств в условиях применения противником БО.

Зашита частей от БО отрабатывается на тренировках и учениях, проводимых в подразделениях и в целом в частях на соответствующем тактическом фоне.

По указанию командования медицинская служба частей (соединений) привлекается к отработке документов по БЗ.

К основным задачам по подготовке подразделений, частей и учреждений медицинской службы к работе в условиях применения противником БО относятся:

- специальная подготовка личного состава медицинской службы по вопросам БЗ;

- подготовка подразделений, частей и учреждений медицинской службы к работе в условиях применения противником БО;

- отработка документов по организации работы частей и учреждений медицинской службы в условиях применения противником

БО,

- создание резерва средств медицинской службы для проведения мероприятий по ликвидации последствий применения противником БО;

- проведение иммунопрофилактики личному составу войск;

- проведение мероприятий по поддержанию благополучного са-нитарно-элидемического состояния войск.

Специальная подготовка медицинской службы осуществляется дифференцированно, применительно к разным категориям личного состава и предусматривает:

- изучение боевых свойств БО, способов его применения, особенностей поражающего действия и средств защиты от него;

- изучение методов оценки и прогнозирования биологической

обстановки;

- освоение способов проведения прививок личному составу методами массовой иммунизации;

- освоение методов специфической индикации БС;

- изучение особенностей клиники, диагностики, лечения и профилактики инфекционных заболеваний, возникающих в результате применения противником БО;

- изучение особенностей проведения медицинской сортировки, приемов оказания медицинской помощи пораженным, лечебно-

эвакуационных мероприятий в условиях применения противником БО;

- освоение методов санитарной обработки на этапах медицинской эвакуации и дезинфекции обмундирования, снаряжения, обуви, медико-санитарного имущества и санитарной техники;

- изучение порядка развертывания и особенностей работы медицинских пунктов и лечебных учреждений в строгом противоэпидемическом режиме;

- изучение вопросов организации мероприятий в войсках при

обсервации и карантине.

Подготовка подразделений, частей и учреждений медицинской службы осуществляется на тренировках и учениях, с учетом их функционального предназначения.

На основе проводимых тренировок и учений разрабатываются документы по организации работы медицинских пунктов и лечебных учреждений в строгом противоэпидемическом режиме , а в санитарно-эпидемиологических учреждениях -документы по организации и проведению специфической индикации БС. Такие же документы заблаговременно отрабатываются для аналогичных медицинских учреждений, формируемых в период угрозы применении противником БО.

Для поддержания постоянной готовности к работе в условиях применения противником БО подразделения, части и учреждения медицинской службы за счет средств текущего довольствия создают резерв медико-санитарного и лабораторного имущества, лечебных и профилактических средств, питательных сред и реактивов, а также других видов имущества, необходимых для обеспечения

их работы.

Иммунопрофилактика личного состава как мероприятие БЗ преимущественно осуществляется в период угрозы применения противником БО или ликвидации последствий его применения, для чего используются препараты, обеспечивающие выработку иммунитета в относительно короткие сроки (2-3 недели).

Препараты, обеспечивающие выработку иммунитета при первичной вакцинации в более длительные сроки (несколько месяцев), применяются заблаговременно, в мирное время, с целью создания грундиммунитета. Ревакцинация, проводимая такими препаратами в период угрозы применения противником БО, по- лиц, первично вакцинированных даже несколько лет тому назад. Перечень таких профилактических прививок устанавливается ГВМУ МО. Проведение прививок организуется в соответствии с требованиями Руководства по медицинскому обеспечению.

Поддержание благополучного санитарно-эпидемического состояния войск достигается проведением комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, основывающихся на результатах эпидемиологической диагностики (санитарно-эпидемиологической разведки, оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа, эпидемиологического обследования), и осуществлением медицинского контроля за содержанием территории, казарм, организацией питания и водоснабжения, банно-прачечным обслуживанием и соблюдением правил личной гигиены военнослужащими.

22 Мероприятия, проводимые в частях в период уфозы применения противником БО,

осуществляются с целью обеспечения максимальной готовности войск к защите от этого вида оружия и обеспечения выполнения поставленных перед ними задач в случае его применения.

Основными признаками, характеризующими угрозу применения противником БО, являются:

начало работ по отстыковке от ракет- носителе и одних головных частей и замена их на другие;

усиленное зондирование атмосферы, которое по времени может проводиться за 2, 4 часа до нападения;

- проведение массовой вакцинации личного состава;

поступление биологических боеприпасов (ББП) в позиционные районы ракетных войск и на аэродромы тактической авиации;

дополнительное оборудование позиций и убежищ, усиление их герметизации, установка фильтро-вентиляционных агрегатов;

дообеспечение соединений и частей противника средствами защиты.

Эффективность защиты в этот период определяется в первую очередь своевременностью выявления возможностей противника по применению БО, готовностью всех звеньев Единой системы выявления и оценки масштабов и последствий применения противником БО (в том числе с использованием автоматических сигнализаторов, работающих в режиме непрерывного слежения) к ОЕювещению войск об этом и предупреждению об угрозе биологического заражения.

В этот период командованием и штабами планируются и осуществляются мероприятия по защите от БО, в том числе проводятся соответствующие оперативно-тактические мероприятия, а специальные войска и службы, кроме того, приводят свои силы и средства в немедленную готовность к ликвидации последствий его применения.

При этом для медицинских частей и учреждений предусматривается:

- обеспечение работы всех этапов медицинской эвакуации в строгом противоэпидемическом режиме;

- готовность к приему и лечению в омедб (омедо) раненых и больных из ОБЗ при временном прекращении дальнейшей эвакуации;

- постоянная готовность лабораторий к проведению специфической индикации БС;

- создание запасов медицинского имущества, необходимого для оказания медицинской помощи раненым и больным, поступающим из ОБЗ, проведения специфической индикации и лабораторной диагностики поражений БС, средств дезинфекции, а также обменного фонда обмундирования и белья для этапов медицинской эвакуации.

Санитарно-эпидемиологическая разведка и наблюдение организуются и проводятся с целью раннего выявления скрытного применения БО, что достигается анализом изменений санитарно-эпидемического состояния войск в сравнении сданными предшествующих наблюдений и позволяет в некоторых случаях отдифференцировать естественную инфекционную заболеваемость от искусственной. Участие медицинской службы в биологической разведке сводится к анализу разведывательных данных, раскрывающих намерения противника по применению БО. С этой целью изучаются различного рода документы и материалы, захваченные у противника (в том числе и медицинские), анализируются проводимые медицинской службой противника противоэпидемические мероприятия (в том числе схемы иммунизации личного состава), изучается специальное оснащение, имеющееся у противника (в том числе биологические препараты и лечебные средства специального назначения).

Прогнозирование биологической обстановки производится штабами совместно с начальниками медицинской и РХБЗ служб на основе разведывательных данных с учетом ожидаемой оперативно тактической и гидрометеорологической обстановки. Прогнозирование имеет вероятностный характер в отношении способов, районов применения БО, масштабов заражения и средних показателей ожидаемых санитарных потерь. В качестве исходной информации при этом учитываются:

- наиболее вероятное время и районы (рубежи или цели), по которым противник может применить БО;

- предполагаемое количество средств доставки (видов носителей БО), распределение их по районам (рубежам или целям), а также возможные виды БС, которые могут быть использованы противником;

- данные гидрометеорологического прогноза в районах вероятного применения противником БО и характеристика местности в этих районах (характер подстилающей поверхности);

- положение, характер действия войск в момент предполагаемого применения противником БО и количество личного состава в прогнозируемых очагах;

- степень защищенности личного состава техническими и медицинскими средствами защиты от БО.

Выводы и предложения по оценке биологической обстановки с учетом данных санитарно-эпидемического состояния войск и районов их размещения докладываются командующему объединением, командиру соединения (части), на основе указаний которого осуществляется планирование мероприятий по защите войск от БО,

Планирование медицинского обеспечения боевых действий войск при угрозе применения противником БО предусматривает:

- организацию и проведение санитарно-эпидемиологической разведки и участие в организации и проведении биологической разведки в районах размещения (действия) войск;

- организацию и проведение специфической индикации БС;

- организацию управления, связи и порядок доведения сигналов оповещения и предупреждения о применении противником БОдо подразделений, частей и учреждений медицинской службы;

- порядок осуществления лечебно-эвакуационных мероприятий в частях, подвергшихся воздействию БО, и организацию санитар-но-противозпидемических (профилактических) мероприятий на этапах медицинской эвакуации; - определение объема медицинской помощи'на этапах медицинской эвакуаиии раненым и больным, поступившим из ОБЗ, а также его изменение (маневр) л зависимости от обстановки;

- создание резерва сил и средств медицинской службы, порядок использования резерва при появлении массовых санитарных потерь;

- порядок усиления этапов медицинской эвакуации, осуществляющих медицинское обеспечение частей и соединений, оказавшихся в ОБЗ, и расширение емкости коечного фонда для лечения пораженных БО за счет изменения профиля госпиталей;

- организацию и проведение в частях и соединениях экстренной профилактики и при необходимости - вакцинации (ревакцинации);

- порядок обеспечения частей (соединений) медицинскими средствами защиты от БО;

- организацию снабжения медицинским имуществом частей (соединений) и медицинских учреждений, оказавшихся в ОБЗ;

- участие в организации изоляиионых мероприятий и осуществлении контроля за их выполнением;

- организацию на этапах медицинской эвакуации санитарной обработки и дезинфекции (дезинсекции, дератизации) и контроля за качеством ее проведения в войсках;

- порядок осуществления контроля за защитой воды, продовольствия, материально-технических средств от заражения БС, а также за питанием и водоснабжением войск в ОБЗ.

Создание резерва сил и средств медицинской службы предназначается для усиления омедб (омедо) при временном прекращении эвакуации из них в период обсервации, выделения группы лечебных учреждений для лечения раненых и больных, поступающих из ОБЗ, перепрофилирования лечебных учреждений для приема и лечения пораженных БО для замены карантинированных медицинских пунктов и лечебных учреждений, а также для обеспечения бесперебойной деятельности этапов медицинской эвакуации при переводе их на работу в строгом противоэпидемическом режиме.

В резерв медицинской службы входят:

- подразделения армейских и фронтовых санитарно-эпидемиологических отрядов, военные полевые инфекционные госпитали, военные полевые инфекционные госпитали особо опасных инфекций, военные полевые терапевтические госпитали и другие лечебные учреждения;

- санитарный транспорт, обмывочно-дезинфекционная техника, медико-санитарное (палатки, носилки, предметы ухода за больными и т.д.) и лабораторное имущество.

Поддержание благополучного сапитарно-эпидемического состояния войск достигается своевременным проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с Руководством по медицинскому обеспечению войск.

Контроль за защитой продовольствия и воды, организацией питания и водоснабжения войск при угрозе применения противником БО осуществляется в соответствии с требованиями Руководства по защите продовольствия и имущества продовольственной службы от оружия массового поражения и Руководства по полевому водоснабжению войск,

Иммунопрофилактика личного состава проводится по схеме плановых прививок на военное время. Она предусматривает проведение вакцинации против чумы, оспы, ботулизма и раневых инфекций (столбняк). Против ботулизма и раневых инфекций прививки (ревакцинация) военнослужащим проводятся в том случае, если истекли сроки эффективной защиты в условиях сохраняющейся угрозы аэрозольного заражения.

Эта схема прививок может дополняться вакцинацией по эпидемическим (боевым) показаниям против других инфекций. Необходимость проведения прививок по эпидемическим показаниям определяется на основании данных биологической разведки и санитарно-эпидемиологической обстановки в районе расположения (действия) во

28.ЗНАЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Трудно переоценить вклад, внесенный эпидемиологией в медицинские науки, особенно об инфекционных и профессиональных заболеваниях, а также заболеваниях, вызываемых нарушениями питания. Как уже отмечалось, благодаря эпидемиологическим (понуляционным) методам исследования медицина обогащалась знаниями, необходимыми для профилактики заболеваний, еще до того, как появились микробиологические, биохимические или други научные данные об этиологии ряда заболеваний — холеры, цинги, пеллагры. бери-бери и других. Всплеск применения эпидемиологических методов в медицине за последние годы объясняется тем, что с их помощью в некоторых случаях выявлялась этиология заболеваний тогда, когда все другие методы оказывались бессильными. Например, ни клинические, ни патологоанатомиче-ские исследования детей с врожденными уродствами не могли выявить, что матери некоторых из них болели краснухой в ранний период беременности. В этом и многих других случаях знания о специфической этиологии были расширены благодаря эпидемиологическому методу исследования.

В современных условиях эпидемиологические методы исследования успешно используются при изучении факторов риска сердечно-сосудистых, онкологических и многих других заболеваний. Плодотворными эпидемиологические исследования оказались при изучении таких, казалось бы, простых с точки зрения патологии заболеваний, как несчастные случаи на транспорте или па производстве, вызываемых взаимодействием многих факторов. В настоящее время эпидемиологические исследования вносят важный вклад в изучение профессиональных заболеваний и заболеваний, связанных с загрязнением окружающей среды.

Эпидемиологические исследования имеют важное значение в установлении связей, которые имеют опосредованное этиологическое значение. К примеру, в результате сопоставлении данных медицинской статистики с социальными и природными условиями устанавливаются связи между социально-экономическим положением и заболеваемостью, между температурой воздуха и заболеваемостью. Подобные наблюдения имеют большое научное значение, поскольку они позволяют выдвинуть гипотезу об этиологии, которая определяет направления последующих научных исследований. Такие сопоставления имеют и непосредственное прикладное значение, поскольку способствуют разработке эффективных мероприятий по профилактике заболеваний еще до выяснения этиологии.

Наконец, благодаря эпидемиологии нередко начиналось изучение наиболее важных для определенного периода или места проблем медицины. Так. СПИД впервые описан в 1981 г. в США в результате эпидемиологического подхода к проблемам болезней человека — получения информации о необычно высокой частоте выявления пневмонии, вызываемой Pneumocystis carinii. и саркомы Кагюши среди молодых гомосексуалистов, что свидетельствовало об эпидемическом характере заболеваний.

Вклад эпидемиологии в практическое здравоохранение определяется тем, что на основе «наличного знания» с помощью эпидемиологических методов выявляются конкретные условия и механизм развития заболеваний применительно к конкретной обстановке. Поэтому эпидемиологию называют диагностической дисциплиной профилактического здравоохранения. Задачи эпидемиологии в этом смысле тесно смыкаются с задачами социальной гигиены.

31.Ретроспективный эпидемиологический анализ(исходная информация, основные направления).

Ретроспективный эпидемиологический анализ — это анализ инфекционной заболеваемости за несколько предыдущих лет, истекший год или период обучения.

Результаты анализа используются для определения перечня инфекционных болезней, которые наносят наибольший ущерб здо ровью военнослужащих, боевой подготовке, и установления

основных причин и условий возникновения и распространения отдельных инфекционных заболеваний среди личного состава.

Ретроспективный эпидемиологический анализ включает анализ уровня и структуры по конкретным заболеваниям, многолетней и годовой динамики заболеваемости, заболеваемости по эпидемиологическим факторам риска и обобщение полученных результатов.

Для проведения ретроспективного эпидемиологического анализа используется следующая эпидемиологическая информация:

показатели инфекционной заболеваемости личного состава r целом и отдельных групп военнослужащих (по воинским частям, подразделениям, срокам службы, воинским специальностям и т.д.);

данные об условиях службы и быта военнослужащих;

сведения о санитарно-эпидемиологической и эпизоотической обстановке в районах дислокации воинских частей и проведения ими боевой подготовки;

данные о качестве санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведенных в анализируемый период,

Обобщение результатов ретроспективного эпидемиологического анализа проводится с учетом значимости отдельных инфекционных заболеваний, выявленных основных причин и условий их возникновения и распространения среди личного со става. На основе этого составляется эпидемиологический прогноз, определяются основные задачи и главные направления профилактики инфекционных заболеваний

32.Эпидемиология холеры.

Холера - антропоноз бактериальной природы с фекально-оральным ме- ханизмом передачи, относящийся к группе опасных инфекционных заболева- ний. Источниками инфекции являются больные и вибрионосители. Заражение людей происходит водным и пищевым путем. Холерные вибрионы способны длительно существовать и накапливаться в открытых водоемах, загрязняе- мых сточными водами. В связи с этим в эпидемиологии холеры водный фак- тор передачи возбудителя имеет ведущее значение. Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 5 суток. Иммунитет после перене- сенного заболевания и вакцинации непродолжителен ( 3-8 месяцев ). Прогнозирование эпидемической обстановки по холере проводится на основании данных, получаемых от местных органов здравоохранения и вы- шестоящих медицинских начальников, оценки этиологической структуры ди- арейных заболеваний, а также по результатам регулярных лабораторных исследований проб воды из открытых водоемов на наличие холерных вибри- онов.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при холере.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия осуществляются в соответствии с заранее разработанным комплексным планом профилактики и борьбы с опасными инфекционными заболеваниями в воинской части (гар- низоне), уточняемым с учетом конкретно складывающейся эпидемической обстановки. При угрозе заноса холеры в воинской части вводится режим обсерва- ции или карантина; усиливается медицинское наблюдение и организуется лабораторный контроль за состоянием здоровья работников питания, во- доснабжения, а также за санитарным состоянием объектов питания, водос- набжения, мест организованного купания и отдыха, стоянок кораблей, ак- ваторий порта и территорий военных городков; проводится обследование на холеру заболевших ОКИ; организуется вакцинация личного состава. В эпидемическом очаге проводятся: активное выявление, изоляция и госпитализация больных и подозрительных на заболевание холерой; бакте- риологическое обследование всех подвергшихся риску заражения, а также работников питания и водоснабжения; текущая и заключительная дезинфек- ция; противомушинные мероприятия; специальная экстренная профилактика личного состава антибиотиками (доксициклин по 0,2 г 1 раз в сутки, тетрациклин по 0,5 г 2 раза в сутки, рифампицин по 0,3 г 2 раза в сут- ки, сульфатон по 1,4 г 2 раза в сутки - в течение 5 суток). Обсервация или карантин снимается после ликвидации очага. Очаг считается ликвиди- рованным по истечении 10 суток после изоляции последнего больного и проведения заключительной дезинфекции. Динамическое наблюдение за лицами, перенесшими холеру и вибрионо- сительство, осуществляется в течение трех месяцев. В первый месяц про- водится трехкратное бактериологическое обследование с интервалом в 10 дней и однократно - желчи. В дальнейшем испражнения исследуются 1 раз в месяц. В случае выявления вибрионосительства эти лица госпитализиру- ются для лечения, после чего диспансерное наблюдение за ними возобнов- ляется.

44.Лептоспирозы

Сборная группа инф болезней, вызыв различными видами лептоспир.124 серологических типа,18 сер групп. Наиб эпид значен имеют серотипы помона и Гриппотифоза. Инкуб пер-д 2-19 дн. Актуальность опред-ся интенсивн распотр (водная лихорадка) и тяж течен( б-нь Васильева- Вейля).

Испочник инф- дикие и домаш животн, синантропные грызуны. Заражение чаще происх при контакте откр участков тела с инф водой или влажной почвой в период сельскохоз работ,купании, умывании… в организме хоз-на в завис отфазы болезни-кровь, ликвор,лимфа..

Протовоэпид мероприят- предупрежд заражения людей-защита водоемов от загрязнения мочой грызунов.→мест для ферм, водопоя,купания скота.

Ветеринарно-сан меропр: своеврем выявлен животных,их изоляция. Дпри угрозе заражен- вакцинация убитой поливалент вакциной. Больные госпитализир,прекращ контактов с очагом.ветеринарно-санит,зоогигиенич,мелиоративные,дератизационные меропр.

30.Режимно-ограничительные мероприятия — это мероприятия, обеспечивающие особый режим поведения личного состава, связанный с ограничениями их передвижений и перемещений в интересах противоэпидемического обеспечения войск. Режимно-ограни-чительные мероприятия проводятся при возникновении опасности заноса инфекции в войска с целью предупреждения такого заноса, а также при появлении инфекционных заболеваний среди личного состава с целью скорейшей ликвидации возникших эпидемических очагов и предупреждения выноса инфекции из войск.

Распространенное еще в противоэпидемической практике мнение о том, что режимно-ограничительные мероприятия в очагах проводятся в отношении лиц, бывших в «контакте» с заболевшими, является неточным, а иногда и дезориентирующим. С учетом многообразия возможных механизмов заражения людей правильнее говорить о режимио-ограничительных мероприятиях в отношении лиц, подвергавшихся или могущих подвергаться риску заражения. Продолжительность режимио-ограничительных мероприятий опре-

деляется временем опасности заражения личного состава (или выноса инфекции из очага) плюс максимальный инкубационный период болезни.

Содержание режимно-ограничительных мероприятий зависит от характера инфекции, а также от особенностей службы и быта войск. Можно выделить три категории режимно-ограничительных мероприятий: 1) усиленное медицинское наблюдение; 2) обсервация; 3) карантин.

Усиленное медицинское наблюдение. Это режимно-ограничи-тельное мероприятие направлено на активное выявление инфекционных больных среди личного состава войск путем опроса_ и специальных исследований_(термометрия, осмотр, лабораторные анализы и др.) с последующей и изоляцией и госпитализацией выявленных больных.

Усиленным медицинским наблюдением можно ограничиться в случаях, когда больные не являются источниками инфекции (то есть при_большинстве зоонозов) и, следовательно, не опасны для окружающих, а также в зависимости от результатов эпидемиологического обследования очага, при единичных случаях антропо-нозн:ых инфекций_(не особо_опасных) Нарастание заболеваемости этими инфекциями является основанием для введения режима обсервации.

Обсервация. Термин «обсервация» в буквальном смысле слова означает «наблюдение» (observatio — наблюдаю). Однако в практике режим обсервации, помимо усиленного медицинского на-блюдения предполагает и некоторые дополнительные ограничительные меры. Отсюда обсервация — режимно-ограничительное мероприятие, предусматривающее частичное ограничение_пере-

мещений личного состава в интересах противо-

эпидемического обеспечения войск.

Так как каждое заболевание с эпидемиологической точки зрения характеризуется своеобразием, режим обсервации не может быть стандартным. Даже при одном и том же заболевании разные условия могут потребовать разных ограничений в поведении личного состава. Поэтому необходимо всегда определять объем и цели режимных мероприятий в конкретной эпидемической обстановке. Как правило максимально ограничиваются командировки, пре-кращается выдача отпусков и увольнений за пределы части, не производятся перемещения и перегруппировки внутри части ограничивается приезд посторонних. В тех случаях, когда отдельные военнослужащие или команды выбыли из очага до введения режима обсервации, медицинская служба части сообщает о них в пункт нового пребывания для принятия мер на месте. Прибывающие в обсервированную часть военнослужащие или команды размещаются отдельное)Сменный суточный наряд на кухню в случае необходимости заменяется постоянным, тщательно обследованным и находящимся под постоянным медицинским наблюдением. При введении режима обсервации в военных условиях боевые действия не прекращаются. При этом принимаются меры по возможному ограничению контакта зараженных частей с незараженными, по ограничению въезда и выезда из эпидемического очага и транзитного проезда через очаг.

Карантин. Слово «карантин» в буквальном смысле означает «сорок дней» {quarantena — сорок). Этот термин был введен в средние века, когда морские суда, подозрительные на заражение чумой, выдерживались на рейде в течение 40 дней. В настоящее время принято следующее определение: карантин — режимно-ограничительное мероприятие в системе противоэпидемического

Обеспечения ВОЙСК, предусматривающее полную изоляцию личного

состава, обеспечиваемую вооруженной охраной, при возникновении очагов особо опасных инфекций. Режим карантина может вводиться также при массовом распространении среди личного состава и других контагиозных инфекционных болезней (дифтерия, брюшной тиф и пр.).

В каждом отдельном случае характер режимно-ограничитель-ных и других противоэпидемических мероприятий в условиях карантина определяется эпидемиологическими особенностями конкретной особо опасной инфекции и своеобразием очага. В наиболее сложных ситуациях офицерский состав и сверхсрочнослужащие переводятся на казарменное положение. Прием пополнения, увольнения и перемещения отменяются. Материально-техническое снабжение карантинированной части осуществляется через перегрузочные площадки. Внутри части производится разобщение личного состава на относительно мелкие группы (по подразделениям) с максимальной изоляцией их друг от друга и организацией питания этих групп через передаточные пункты. Для поддержания режима устанавливается комендантская служба.

При возникновении особо опасных инфекций карантин устанавливается и в условиях боевой обстановки.

34.Система противоэпидемических мероприятий

Направленность мероприятий	Группы мероприятий
Источник инфекции	1-изоляционные -лечебно-диагностические -режимно-ограничительные --усиленное мед наблюдение --обсервация --карантин 2-ветеринарносанитарные -дератизация --механическая --химическая --профилактическая --ликвидация
Механизм передачи	3-санитарно-гигиенические 4-дезинфекционно-детоксионные
Восприимчивость организма	5-иммунопрофилактика 6-экстренная профилактика
Общие мероприятия	7-лабораторные исследования 8-санитарно -гигиеническое воспитание

Усиленное мед наблюдение- направленно на активное выявление инфекц больных путем опроса и спец исследований. Используется когда больные не являются источниками инфекции.

Обсервация –частичное ограничение передвижений и перемещений личного состава в интересах противоэпидемического обеспечения войск.

Карантин – мероприятие, предусматривающее полную изоляцию личного состава, обеспечиваемую вооруженной охраной, при возникновении очагов особо опасных инфекций.

Обсервация и карантин накладываются на срок инкубационного периода (счет от дня изоляции последнего выявленного больного).

Профилактическая дератизация:

-исключить пищу для грызунов

-исключение условий для гнездования

-исключение источника питания

Санитарно-гигиенические мероприятия:

-контроль за пищевым обеспечением

-организация водоснабжения (пробы воды на coli фактор 1 раз в месяц, на хим показатели 1 раз в квартал)

-организация размещения (расположение кроватей “ноги к ногам”…)

-очистка территорий (от пищевых отходов, для удаления условий для выплода мух, грызунов, тараканов)

-соблюдение личной гигиены (раз в неделю баня с полной сменой постельного и нательного белья)

Экстренная профилактика:

-общая (проводится при применении БО, но до установления возбудителя)

Доксициклин, Тетрациклин, Рифампицин, Пефлоксацин

-специальная (используются те а/б, к которым есть чувствительность у выделенного возбудителя)

35.Корь

Самостоятельная нозологич форма инф б-ни, вызываемой вирусом кори, харак-ся лихорадкой, общ инток, энантемой, макуло-папулезн сыпью коъюнктивитом, пораж верхн отделов респират тракта. (Morbillivirus morbillorum ) РНК- содерж вирус. Дифф признак- пятна Филатова –Коплика на слизистой щек. Инк пер-д 8-21 день.

Источник - больной человек, к-й выдел вирус во внеш среду с последние 2 дня инк пер-да до 4 дня после высыпаний. Мханизм- аэрозольный. Для защиты- иммунизация до 15 месяца. Корь можно предупредить пассивной иммунизацией( однократное введение Ig в дозе 0,25 мл\кг в первые 5 дней после контакта с коревым больным. Пасс имм-я показана детям до 3 лет. Беременным, больным Tbc, лицам с ослабл иммунит..дети не привитые, не имеющ противопоказ,-в срочном порядке привить! Дети, имевшие контакт не допуск на учебу в теч 17 дн, а получавш – 21 день. Прививка – иммунизация живой вакциной- эффект до 15 лет. Исп также схему с 2х кратным введением в 1 год и в 1,5 года.

36. Санитарная обработка личного состава

(раненых, больных и пораженных)

Частичная санитарная обработка проводится личным составом в порядке само- и взаимопомощи. Она включает частичную обработку обмундирования, обуви, снаряжения путем обметания веником или протирания ветошью, а также тщательную обработку открытых участков тела (руки, шея, часть лица, не закрытая маской противогаза) содержимым индивидуапьного противохимического пакета или водой с мылом с помощью ветоши, бинта, салфетки или других подручных средств. При этом с обработанных поверхностей тела удаляется до 98 % микроорганизмов.

Полная санитарная обработка проводится на площадке санитарной обработки пункта или отделения специальной обработки и представляет собой комплекс мероприятий, состоящих из помывки личного состава водой с мылом, дезинфекции открытых участков тела, обеззараживания или замены белья, обмундирования, обуви и предметов личного имущества.

Полной санитарной обработке подвергается весь личный состав (в том числе раненые, больные и пораженные), находившийся в ОБЗ или же участвовавший в ликвидации последствий применения противником БС, и вне зависимости от использования средств ПХЗ (включая и обслуживающий персонал ЭМЭ).

Полная санитарная обработка может проводиться в стационарных санитарных пропускниках, в приспособленных помещениях с использованием ДДУ или в специально развернутых палатках. Вне зависимости от вида площадки санитарной обработки на ней дол-

жен соблюдаться пропускной принцип, при котором полностью исключается встречное движение людей, направляющихся на обработку, и их имущества с потоком лиц, прошедших помывку, и обеззараженного имущества.

В полевых условиях санитарный пропускник развертывается на площадке санитарной обработки, как правило, в палатках. С этой целью на территории ЭМЭ устанавливаются палатки для раздевания, помывки и одевания личного состава и развертывается комплект СОРБ, предназначенный для орошения дезинфицирующим раствором обмундирования до раздевания, а затем кожных покровов пострадавших. Между грязной и чистой половинами площадки размещается дезинфекционно-душевая установка. В зимний период палатки обогреваются отопительно-вентиляционными устройствами ДДУ.

У входа в раздевалку устанавливаются емкости для дезинфекции обуви и пост обработки обмундирования дезинфицирующим раствором. Палатка оборудуется скамейками для раздевания и мешками для сбора обмундирования и другого имущества. Выделяется место сбора документов и других вещей, подлежащих камерному обеззараживанию, здесь же размещается медицинский пост, а в тамбуре перехода в моечную отводится место для проведения обеззараживания кожных покровов.

В моечном отделении устанавливаются душевые приборы, носилки для помывки лежачих пострадавших и емкости для обеззараживания мочалок. На землю укладываются деревянные решетки. Прорываются канавка длиной не менее 10 м, для стока воды и водосборный колодец, которые после завершения санитарной обработки дезинфицируются.

В палатке для одевания устанавливаются скамейки и стеллажи для хранения белья и обмундирования обменного фонда или прошедшего дезинфекцию, а также обработанных документов.

Площадка санитарной обработки размешается у водоема на расстоянии до 200 м от последнего. Если водоем отсутствует., то рядом с ДДУ устанашшваются специальные емкости для воды. Каждое отделение санитарного пропускника обслуживается специальной командой. На грязной половине площадки весь обслуживающий персонал находится в защитной одежде.

Ходячие пострадавшие и здоровый личный состав на санитарную обработку поступают группами (подразделениями), лежачие раненые и больные доставляются санитарам и-носильщикам и. Перед входом в раздевальное отделение дезинфицирующим раствором протирается обувь и орошается обмундирование в целях фиксации, а частично и уничтожения микроорганизмов, находящихся на их поверхности. Здесь же снимаются шинели., полушубки, головные уборы и средства противохимической защиты (кроме противогаза).

В раздевалке снимаются обмундирование и белье, противогаз, а также сдаются документы. При необходимости осматриваются и поправляются повязки, на них накладывается полиэтиленовая пленка.

Обмундирование, обувь, средства ПХЗ, снаряжение складываются в мешки, и обслуживающий персонал доставляет их к ДДУ на обработку. В тамбуре перехода в моечное отделение у пострадавших обрабатываются дезинфицирующим раствором кожные покровы всего тела методом орошения, особенно тщательно дезинфицируются открытые участки тела (лицо, шея, руки).

Личный состав ЭМЭ и другие здоровые лица, находящиеся в средствах зашиты кожных покровов и органов дыхания без нарушения их целостности, при прохождении полной санитарной обработки обеззараживают только открытые участки тела протиранием тампонами или салфетками, смоченными 2 % раствором хлорамина или 0,5 % раствором НС ДХЦК при инфицировании не-спорообразующими микроорганизмами или 5 % водным раствором НС ДХЦК при обсеменении спорами бацилл.

После дезинфекции кожных покровов личный состав поступает в моечное отделение, получает мыло и мочалку и моется, размещаясь по 2 человека под каждой душевой сеткой.

Лежачие пострадавшие перекладываются на специальные носилки, расположенные под душевой сеткой с резиновым гибким шлангом, и подвергаются помывке обслуживающим персоналом, после чего помещаются на чистые носилки и доставляются в оде-падьню, где им поправляют повязки и выдают чистое белье и одежду или обеззараженные обмундирование и обувь, а также документы и личное имущество.

Если к концу помывки обмундирование не было обеззаражено (споровый режим), то вместо него выдаются все необходимые предметы из обменного фонда.

В процессе полной санитарной обработки на одного человека расходуется 30-40 г мыла и 40-50 л воды при температуре после-44

дней в пределах 40 "С. Мочалки заготавливаются из расчета обеспечения трех партий моющихся. При этом две партии личного состава (моющиеся и готовящиеся к помывке) имеют мочалки на руках, а для третьей партии они обеззараживаются в дезинфицирующем растворе.

Для помывки одной смены ходячих пострадавших отводится 30 мин, из которых 5 мин затрачивается на раздевание, 15 мин - на мытье и 10 мин - на одевание. В течение 1 ч помывку проходят 4 смены при условии, что одна смена раздевается в то время, когда предыдущая моется, а предшествовавшая ей находится в одевалке.

После прохождения санитарной обработки пострадавшие направляются в соответствующие отделения ЭМЭ, а здоровый личный состав - на пункты сбора для следования в свои подразделения.

На площадке санитарной обработки проводятся приборка и дезинфекция. Особенно тщательно обрабатываются грязная половина и места сбора воды из моечного отделения.

42.Борьба с педикулезом. Профилактические мероприятия включают своевременную (не реже 1 раза в 10 дней) помывку со сменой нательного и постельного белья или ношение белья, импрегнированного инсектицидами, а также стирку, чистку обмундирования и опрятное содержание жилища.

При обнаружении платяных вшей проводят одномоментную полную санитарную обработку, состоящую из помывки личного состава, камерной дезинсекции обмундирования и постельных принадлежностей и обработки жилых помещений 2—3% эмульсией карбофоса или 1% водным раствором 80% технического хлорофоса.

В полевых условиях при отсутствии обмывочно-дезинфекционной техники нательное белье и обмундирование замачивают в 0,3% эмульсии карбофоса на 20 мин или в 0,15% эмульсии дифоса или обрабатывают 0,5% дустом «Риапан» из расчета 150 г/комплект.

При наличии головных или лобковых вшей волосистые участки смачивают 0,15% водной эмульсией карбофоса на 20 мин или 0,25% водной эмульсией дикрезила или обрабатывают порошком пиретрума и через 1 час моют.

Для уничтожения блох обрабатывают полы, плинтусы, стены на высоту 1 м, мягкую мебель 1—4% раствором хлорофоса, 0,3—0,5% эмульсией карбофоса, или трихлорметафоса-3, или 0,5% дустом «Риапан», порошком пиретрума, или аэрозолями из баллонов типа «Перфос». Расход инсектицидных растворов и эмульсий составляет 100 мл/м.кв., дустов — 25 г/м.кв.

В палатках, блиндажах, землянках сжигают старую подстилку и обрабатывают дустом «Риапан» пол и нары таким же образом, как стационарные жилые помещения, или орошают 1 % водной эмульсией перметрина из расчета 50 мл/м.кв.

37. индикация БС, включающая:

- отбор проб и доставку их в лаборатории медицинской и

ветеринарно-санитарной служб;

Специфическая индикация биологических поражающих агентов

Специфическая индикация- комплекс специальных мероприятий, проводимых медицинской и ветеринарно-санитарной службами для подтверждения факта применения БО (положительных результатов неспецифической индикации) и определения вида БПА. Ее осуществление возлагается:

- на лабораторные подразделения СЭУ армий, фронтов, военных округов, флотов, санитарно-эпидемиологических отделов управления госпитальных баз (СЭО УГБ)_; а также на ПСЭО воздушных армий и другие равные им лабораторные подразделения санитарно-эпидемиологических учреждений армий и фронта;

- на лаборатории ветеринарно-эпизоотологических отрядов и других учреждений ветеринарно-санитарной службы.

К проведению специфической индикации могут привлекаться микробиологические лаборатории инфекционных госпиталей и научно-исследовательских учреждений страны.

В основе специфической индикации БПА лежат методы лабораторного экспресс-анализа проб с помощью прямого метода флюоресцирующих антител (МФА) и реакции непрямой гсмаггдютина-ции (РИГА) по единой схеме, предусматривающей два взаимодополняющих этапа исследования:

- первый этап - выяшгсние БПА с помощью экспресс-методов непосредственно в нативной пробе без ее биологического обогащения;

- второй этап - выявление и идентификация БПА с помощью экспресс-методов анализа проб после их предварительного биологического обогащения путем накопления содержащихся в них возбудителей на питательных средах, в культурах клеток, а также в органах и тканях чувствительных лабораторных животных.

Чувствительность основных методов специфической индикации БПА обеспечивает выявление микроорганизмов, если последние содержатся в I мл исследуемого материала в количестве 100-500т. микробных тел (0,5 мкг токсинов). При наличии в лаборатории соотвествующего материально-технического обеспечения дополнительно можно использовать более современные методы экспресс-анализа - иммуноферментный анализ (ИФА) и полимераз-ную цепную реакцию (ПЦР).

В первую очередь исследованию подлежат:

- пробы воздуха;

- осколки и содержимое биологических боеприпасов;

- смывы из носоглотки людей, оказавшихся без защиты в зоне прохождения аэрозольного облака;

- материалы от внезапно заболевших людей (животных). Объединение этих проб не допускается!

38.Эпидемиология дифтерии.

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением сердечно-сосудистой, нервной систем и надпочеч- ников, а также воспалительным процессом с фиброзным налётом, локализу- ющееся в месте входных ворот инфекции (слизистая оболочка ротоглотки, гортани и носа). Возбудителем дифтерии является дифтерийная палочка (Corinebacterium diphtheriae). Инкубационный период составляет 5-10 дней. Источником инфекции при дифтерии являются больные и носители ток- сигенных дифтерийных палочек. Особенно опасны больных дифтерией зева, которые наиболее активно выделяют возбудителя во внешнюю среду. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём, реализации которого способствуют неудовлетворительные санитарно-бытовые условия размещения личного состава (скученность, плохая вентиляция жилых и служебных по- мещений). Контактно-бытовой путь передачи имеет небольшое эпидемиоло- гическое значение. Возможен алиментарных путь передачи - преимущест- венно через инфицированные молочные продукты. В воинских коллективах подъёмы заболеваемости дифтерией часто связаны с прибытием в часть молодого пополнения. Как правило болеют лица, не обладающие естественной резистентностью к возбудителю или не имеющие необходимого защитного уровня антитоксического иммунитета.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при дифтерии.

Основным мероприятием по профилактике дифтерии является правильно организованные и своевременно проведенные прививки дифтерийным анаток- сином лицам из числа прибывшего пополнения, у которого нет докумен- тального подтверждения о проведенной им ревакцинации в 16-ти летнем возрасте, военнослужащим - при размещении их в населенных пунктах, неблагоприятных по дифтерии, а также военнослужащим суворовских, нахи- мовских, военно-музыкальных училищ, достигшим 16-ти летнего возраста. Важным в профилактике дифтерии является соблюдение уставных норм размещения военнослужащих в спальных и служебных помещениях. При появлении больного (больных) дифтерией проводится активное выявление, изоляция и госпитализация больного; бактериологическое обс- ледование военнослужащих с целью выявления носителей, текущая и заклю- чительная дезинфекция, вакцинация военнослужащих дифтерийным анатокси- ном в течение первых двух суток (за исключением лиц, имеющих противо- показания). За очагом дифтерии устанавливается в течении 10 суток после изоляции больного (больных) и проведения заключительной дезинфекции - в этот период на часть накладывается режим обсервации.

Основными санитарно-протиноэпидемическими (про филактическими) мероприятиями по профилактике дифтерии являются прививки дифтерийным анатоксином военнослужащим по призыву, вновь прибывшим в воинскую часть, у которых нет документального подтверждения о проведенной им ревакцинации в 16-летнем возрасте. Военнослужащим, прохо дящим военную службу по контракту (далее — военнослужащие по контракту), ревакцинация против дифтерии проводится в 26, 36, 46 и 56 лет.

При пояалении больного (больных) дифтерией проводится активное выявление, изоляция и госпитализация больного; бактериологическое обследование военнослужащих в целях выяапения бактерионосителей, текущая и заключительная дезинфекция, вак цинация военнослужащих дифтерийным анатоксином в течение первых двух суток (за исключением лиц, имеющих противопоказания). За очагом дифтерии устанавливается наблюдение в течение десяти суток после изоляции последнего больного и проведения заключительной дезинфекции. На этот период в воинской части вводится обсервации

39.ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

ВОЙСК И ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕРОПРИЯТИЙ

Качество противоэпидемического обеспечения войск следует оценивать по тому, насколько полно используются и реализуются возможности научно обоснованной системы мероприятий по предупреждению возникновения инфекционных заболеваний среди личного состава и быстрейшей их ликвидации. Для этого прежде всего нужно выбрать из всего арсенала имеющихся средств и методов те, которые необходимы и оправданы в конкретных условиях обстановки. Это значит, что качество работы врача по профилактике инфекционных заболеваний и борьбе с ними зависит от умения осуществлять эпидемиологическую диагностику и па этой основе выбирать целенаправленный комплекс мероприятий в соответствии с рекомендациями науки.

Максимальную действенность того или иного мероприятия на данном этапе развития науки можно определить как потенциальную эффективность этого мероприятия. Заключение о потенциальной эффективности отдельных мероприятий по предупреждению или снижению заболеваемости основывается на многолетнем опыте их проведения в различных условиях эпидемической обстановки. Однако количественной оценки потенциальной эффективности многих мероприятий еще нет. В последние годы широко применяется метод строго контролируемых эпидемиологических опытов (экспериментов), нередко с участием военно-медицинской службы, по количественному определению потенциальной эффективности вакцин. Препарат выпускается в зашифрованном виде наряду с плацебо (аналогичный препарат, но без активно действующего начала). Для равномерного распределения людей на группы — опытную (препарат) и контрольную (плацебо) — применяется метод случайного выбора. Потенциальная эффективность вакцин оценивается по индексу эффективности и показателю эффективности.

Показатель эффективности Е определяется по формуле:

E = 100*(b-a)/b

где а — заболеваемость среди лиц, получивших препарат, b — заболеваемость среди лиц получивших плацебо. Он показывает, сколько процентов людей из числа получивших препарат защищено от заболевания.

Индекс эффективности К. показывает, во сколько раз заболеваемость среди лиц, получивших препарат, ниже заболеваемости

среди лиц, получивших плацебо: K=b/a

Индекс эффективности и показатель эффективности взаимосвязанные величины;

E = 100*(K-1)/K

При постановке соответствующих опытов было установлено, что показатель эффективности брюшнотифозного компонента TABte вакцины равен 60%, что соответствует индексу эффективности 2,5 (срок защищенности 9 месяцев). Показатель эффективности гретой брюшнотифозной вакцины равен 80%, что соответствует индексу эффективности 5 (срок защищенности более 2 лет).

Суждение о потенциальной эффективности мероприятия (а не препарата) можно получить при анализе уровня, структуры и динамики заболеваемости за ряд лет в сопоставлении с проводимыми мероприятиями. Резкое снижение заболеваемости на определенном этапе обычно связано с введением дополнительного мероприятия с выраженной потенциальной эффективностью. Так, на рис. 41 показана годовая динамика заболеваемости острыми респираторными инфекциями на военно-морской базе американского ВМФ по многолетним данным. Условия службы, быта и деятельности базы за этот период не изменялись. В 1968 году введена вакцинация живой аденовирусной вакциной, уровень заболеваемости при этом достоверно снизился, что свидетельствует о достаточно высокой эпидемиологической эффективности вакцинации. Вместе с тем оценка массовых бактериологических обследований личного состава на носительство дизентерийных возбудителей показала,что они характеризуются отсутствием потенциальной эффективности. Оказалось, что на уровень, структуру и динамику заболеваемости дизентерией не влияют также сроки пребывания больных в госпитале .

Оценка потенциальной эффективности профилактических мероприятий по лянным многолетней заболеваемости требует осторожности. Так, данные рис. 43 как будто отчетливо иллюстрируют степень эффективности вакцинации против брюшного тифа (I). Однако аналогичного эффекта можно достигнуть и другими способами: введением канализации и водопровода (II), а также фильтрацией и хлорированием воды (III). При параллельном проведении двух мероприятий разной потенциальной эффективности недоучет одного из них может привести к ложному выводу о степени эффективности другого. Сравниваемые отрезки должны отличаться лишь по одному признаку — проведение или непроведение изучаемого мероприятия. В остальном условия должны быть одинаковыми.

Иногда суждение о потенциальной эффективности мероприятия делается при анализе уровня, структуры и динамики заболеваемости в разных коллективах, дифференцируемых по набору исполь-

зуемых мероприятий. Однако трудно подобрать одинаковые по риску заражений и заболеваний коллективы. Поэтому при подобном подходе оправданы лишь крупномасштабные наблюдения. Потенциальную эффективность мероприятий можно оценивать и при работе в эпидемических очагах. Здесь также проводится наблюдение в динамике и сравнение результатов работы в разных очагах. Например, при анализе заболеваемости дифтерией в период вспышки на фоне проведения разных мероприятий (см. рис. 63) выяснилось, что выраженной потенциальной эффективностью обладала лишь сплошная иммунизация всего личного состава в очаге. При сравнении эффективности мероприятий в разных очагах может быть рекомендовано определение показателя очаговых заболеваний. Так, Б. С. Бессмертный и Л. Б. Хейфец опубликовали следующие наблюдения. Для оценки эффективности госпитализации в одних очагах больные госпитализировались, в других — нет. В первых показатель очаговых заболева-

ний составил 7,5, во вторых — 10,0 (индекс эффективности 1,5). Для оценки эффективности санитарно-гигиенических мероприятий сравнивались очаги, где соблюдались все санитарно-гигиени-

ческие правила, и очаги, где соблюдение санитарно-гигиенических правил было посредственным и плохим. В первых показатель очаговых заболеваний составил 4,5, во вторых — 8,3 (индекс эффективности 2,0). При накоплении достаточных материалов о потенциально? эффективности тех или иных средств профилактики и отдельны?; мероприятий с учетом сил и средств, затрачиваемых на их проведение, а также возможных побочных отрицательных влияний может быть выявлена условная граница, ниже которой проведение мероприятий теряет эпидемиологический смысл. Так, установлено, что массовая (среди населения) иммунопрофилактика брюшного тифа существующими вакцинами теряет смысл при заболеваемости этой инфекцией 1 па 20 000 населения в год и ниже.

При обосновании комплекса мероприятий в процессе эпидемиологической диагностики необходимо учитывать все имеющиеся материалы о потенциальной эффективности отдельных мероприятий. Однако мало выбрать нужные мероприятия. Необходимо их качественно выполнить.

В практической работе качество отдельных мероприятий по противоэпидемическому обеспечению войск оценивается по формальным признакам или с помощью лабораторных методов.Кри-терии оценки суммированы в табл. 11.

Исчерпывающее проведение обоснованных методами эпидемиологической диагностики мероприятий является непременной предпосылкой высокого качеств?, работы медицинской службы по профилактике инфекционных заболеваний. Отсутствие эффективного снижения заболеваемости при хорошем качестве проведения избранного комплекса мероприятий может быть обусловлено низким качеством эпидемиологической диагностики (неправильный выбор мероприятий), а также отсутствием на данном уровне развития науки (разработки средств и методов противоэпидеми • ческого обеспечения) мероприятий с высокой потенциальной эффег ч тивностью.

Качественное проведение эпидемиологической диагностики и обоснованных ею мероприятий возможно лишь при соответствующей организации, то есть рациональном распределении обязанностей между должностными лицами (см. раздел III настоящего учебника).

Итоговая оценка качества противоэпидемического обеспечения войск проводится по фактической эффективности проводимых мероприятий, то есть по степени их влияния на уровень, структуру и динамику инфекционной заболеваемости (схема 8). Применяются два основных подхода: 1) анализ уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости в разных коллективах; 2) анализ уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости в одном коллективе за ряд лет.

При первом подходе аналиэируются уровень, динамика и структура инфекционной заболеваемости в отдельных частях или соединениях. Однако следует при этом проявлять осторожность в окончательных выводах, так как сравниваемые группы могут отличаться по риску заражения (или заболевания). Так, риск заболеваемости острыми респираторными инфекциями (ОРЗ) и стрепто-

что риск заражения дизентерией в полевых условиях обычно выше, чем при стационарном размещении части в казармах. Однако при правильной организации работы, обеспечивающей своевременную эпидемиологическую диагностику, выбор определяемых полевыми условиями размещения мероприятий и качественное их проведение, можно предупредить заболеваемость личного состава дизентерией и в этих условиях. Требуется лишь проведение мероприятий в значительно большем объеме.

Второй подход применяется при анализе многолетней динамики заболеваемости. Стабилизация заболеваемости на относительно низком уровне широко распространенных заболеваний свидетельствует о высокой фактической эффективности мероприятий. Неуклонное снижение заболеваемости из года в год, как правило, зависит от улучшения качества эпидемиологической диагностики и качества проведения правильно выбранных мероприятий. Стабилизация заболеваемости на относительно высоких показателях или рост заболеваемости свидетельствует о низком качестве тех или иных разделов противоэпидемического обеспечения войск (качество организации, эпидемиологической диагностики или проведения мероприятий). Оценка фактической эффективности профилактических мероприятий по многолетним данным также требует осторожности. Эпидемическому процессу в многолетней динамике свойственна цикличность. В тех случаях, когда нет научно разработанных мероприятий с высокой потенциальной эффективностью, подъемы и спады заболеваемости всецело определяются внутренней природой процесса. Характерным примером в этом отношении является менингококковая инфекция. При наличии мероприятий с высокой потенциальной эффективностью очередной цикл подъема заболеваемости требует от медицинской службы более целеустремленного и исчерпывающего их проведения. В этом случае циклический подъем заболеваемости будет проявляться лишь в тех местах, где не было мобилизации сил и средств на усиленное проведение обоснованных эпидемиологической диагностикой мероприятий.

Возникновение вспышек инфекционных заболеваний не всегда является следствием низкого качества работы медицинской службы. В ряде случаев они возникают в результате стечения обстоятельств, которые трудно или даже невозможно предусмотреть. Этот вопрос решается каждый раз индивидуально в процессе эпидемиологического обследования. Однако при своевременном и качественном проведении мероприятий с высокой потенциальной эффективностью последующих заражений в очаге не возникает. Так, в случае завоза оспы в места, свободные от нее, повторные заболевания имеют место лишь при запоздалой диагностике и соответственно поздней изоляции (плохое качество мероприятия). Прививки в очаге туляремии любой интенсивности приводят к ликвидации вспышки на 10—15-й день после иммунизации (срок выработки иммунитета). Правильная эпидемиологическая диагностика типа эпидемии дизентерии и устранение фактора, определившего ее развитие, также приводит к ликвидации вспышки в срок одного инкубационного периода.

При оценке эффективности мероприятий по ликвидации эпидемических очагов следует проявлять ту же осторожность, что и при оценке эффективности профилактических мероприятий. Необходимо иметь убедительные аргументы в пользу того, что снижение или прекращение заболеваемости является не следствием внутренних законов развития эпидемии, а результатом проведенного мероприятия

40.Катастрофа-естествееные экстремальные ситуации вне зависимости от причин их возникновения, масштабы которых требуют привлечения к ликвидации последствий не только локальных средств и сил, но также и потенциал национального здравоохранения и международных сил.

Стихийное бедствие-опасное природное явление, вызывающее ЧС

ЧС-обстановка на определенной территории в результате аварии стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей среде, значительные материальные потери и нарушения условий жизнедеятельности людей.

Авария-непредвиденный выход из строя, разрушения, повреждения или крушение здания, сооружения, поезда, судна, самолета, машины, станка и тд

Классификация катостроф:

По степени человеческого участия:

-природные

-антропогенные

По скорости развития:

-внезапно развивающиеся

-медленно развивающиеся

по длительности действия:

-кратковременные(<1 часа)

-средней продолжительности (1-24 часа)

-долговременные (>1 часа)

по радиусу поражения:

-<1 км

-1-100 км

->100 км

основные виды катастроф:

-землетрясения

-циклоны

-наводнения

-сели, лавины

-лесные пожары

-пром и транспортные к-фы

-экологические к-фы

Величины санитарных потерь:

При наводнении количество погибших как правило больше раненых и больных(3:1). Преобладают травмы, обострения хрон заболеваний, психоневрозы, инфекц заболевания

При землетрясении погибшие к раненым 1:3. Преобладают женщины и дети. 1тяжелое ранение к 10 легким ранениям. Преобладают травмы, психоневрозы(50-70%), двукратное увеличение ОРЗ. На 20-60 % увеличение других инфекц заболеваний, регистрировавшихся в этой области.

На формирование и динамику эпид последствий катастроф оказывают влияние факторы:

-уровни и структура инфекц патологии в районе к-фы определяются структурой возбудителя, которые регистрировались до к-фы в этой местности, но ее уровень возрастает в несколько раз

-резкое изменение экологических условий, которые способствуют активизации эндемичных очагов и интенсификации путей передачи(появление новых мест гнездования и размножения грызунов, насекомых, изменение численности их популяции, миграция брошенных домашних животных, грызунов к жилищам людей из-зи изменения среды обитания и скопления легкодоступного корма)

-нарушение экологического равновесия в существующих очагах…

-интенсивная миграция различных групп населении и изменения их состава способствуют увеличению риска заноса возбудителей

-снижение резистентности людей к инфекц заболеваниям и на этом фоне обострение хронических и вялотекущих форм инфекц патологии

-разрушение объектов сан-гиг и коммунального назначения (водопровод, …), резкое ухудшение сан состояния территории, водоисточников и активация механизма передачи кишечной инфекции

-разрушение учреждений сан и мед служб, гибель большого количества мед работников

-массовость поражения неинфекц природы с преобладанием комбинированных поражений, психический стресс, дезорганизация соц структур серьезно затрудняют противоэпид мероприятия

4 основных этапа действий мед службы при ликвидации катастроф:

1-подготовительный период ( планомерная работа подготовки сил и средств к действиям в условиях различных видов катастроф)

-разработка планов

-тренировочные занятия

-создание запасов средств и сил быстрого реагирования

2-оперативная работа в разгар экстремальной ситуации

Неотложные мероприятия (1-2 суток):

-сбор информации об эпид обстановке

-постоянный мониторинг

-включение специалистов профилактического профиля в состав штабов и руководящих организаций

-отбор проб для лабораторных исследований

3-период проведения комплексных противоэпидемических мероприятий в условиях налаженной эвакуационной системы (1-1,5 мес)

4-действие в период ликвидации отдаленных эпидемических последствий катастроф (до 1 года и более)

46.Виды и методы войсковой дезинсекции.

Дезинсекция - уничтожение переносчиков инфекционных заболева- ний и бытовых паразитов на объектах внешней среды. Она включает мероп- риятия по предупреждению выплода членистоногих, их истребление и защи- ту личного состава от нападения насекомых и клещей. Различают механи- ческий, физический, химический и биологический методы дезинсекции. ...К механическому методу относятся удаление насекомых (их личи- нок и куколок) вместе с отбросами и нечистотами, засетчивание помеще- ний, использование средств индивидуальной защиты (сеток и пологов). ...Физический метод дезинсекции предусматривает сжигание собран- ных насекомых и клещей, мусора и предметов, не представляющих ценности (при наличии в них членистоногих); уничтожение вшей и гнид на белье кипячением и бучением, проглаживанием горячим утюгом, а также камерную обработку обмундирования и постельных принадлежностей. ...Химический метод дезинсекции предусматривает применение хими- ческих препаратов (инсектицидов), вызывающих гибель членистоногих и их личинок. К ним относятся: фосфорорганические соединения (карбофос, хлорофос, метилацетофос и др.), пиретрины (перметрин, неопинамин, фе- накс-2, сульфопин и др.). ...Биологический метод дезинсекции предусматривает применение для борьбы с членистоногими биологические препараты (турингин-1 жид- кий, сфероларвицид, бактокулицид, димилин, метопрен) и другие вещест- ва. ...Инсектициды применяют в виде дустов, смачивающихся порошков, суспензий, эмульсий, растворов и аэрозолей (приложение ...). ...Для индивидуальной защиты личного состава от нападения комаров и москитов во время сна применяют марлевые пологи, а при длительном пребывании на открытом воздухе, особенно в полевых условиях, репеллен- ты - средства, отпугивающие кровососущих членистоногих, а также защит- ную одежду (специальное белье, комбинезоны) и наголовные сетки, имп- регнированные репеллентами. К репеллентам относятся, диэтилтолуамид (ДЭТА), гексамид, оксаф- тал, октадет, акрофтал, редет, дэтафтал и др.. Репелленты применяются в виде растворов, эмульсий, кремов, аэрозолей для обработки поверхнос- тей открытых участков тела.

53.Эпидемиология и профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) -нетрансмиссивный природноочаговый зооантропоноз вирусной этиологии. Инкубационный период варьирует от 4 до 30 дней. После перенесенного заболевания формируется пожизненный иммунитет.

Резервуаром возбудителя в природе являются мышевидные грызуны.Возбудитель ГЛПС из организма грызунов выделяется со слюной и экскрементами. Заражение человека происходит, в основном, воздушно-пылевымпутем при проведении земляных, ремонтных и строительных работ, уборкепомещений, сопровождающихся пылеобразованием. Заражение возможно приупотреблении инфицированных грызунами пищевых продуктов и контакте сзараженными предметами.

Эпидемический процесс проявляется спорадической и вспышечной заболеваемостью с выраженными подъемами в летний и осенний периоды. Летний подъем заболеваемости связан с заражением людей в природных очагах, осенний - с миграцией грызунов в жилые и служебные помещения. Профилактика ГЛПС достигается проведением мероприятий по истреблению грызунов, защитой пищевых продуктов и источников воды от доступамышевидных грызунов, использованием респираторов и защитных комбинезонов при проведении работ, связанных с образованием пыли. В очаге проводятся: активное выявление и госпитализация больных; медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения; заключительная дезинфекция объектов и мест, где произошло заражение личного состава.

43.Дезинфекция — комплекс специальных мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний во внешней среде, т. е. на разрыв механизма передачи инфекции. Дезинсекция – комплекс мероприятий по борьбе с насекомыми. Дератизация – комплекс мероприятий по борьбе с грызунами.

Дезинфекция

В зависимости от показаний к применению различают два вида дезинфекции: профилактическую и очаговую. В свою очередь, очаговую дезинфекцию делят на текущую и заключительную.

Профилактическую дезинфекцию проводят постоянно (ежедневно) в целях предупреждения возникновения инфекционных заболеваний среди личного состава или ограничения распространения их путем своевременного уничтожения возбудителей заболеваний. Ее осуществляют в первую очередь в местах скопления людей (вокзалы, призывные пункты), помещениях общего пользования (парикмахерские, бани, туалеты), районах сбора мусора и нечистот (свалки, мусорные ящики), на продовольственных объектах (кухни, столовые, пекарни) и в системе водоснабжения.

Текущая дезинфекция направлена на предотвращение распространения болезнетворных микробов за пределы изолятора медицинского пункта или инфекционного отделения госпиталя, где находятся больные инфекционными заболеваниями. Ее проводят с момента изоляции или госпитализации больного до его полного выздоровления.

Обеззараживанию подвергают выделения больного (мокрота, рвотные массы, моча, кал) и остатки пищи, предметы ухода за больным, посуду, нательное и постельное белье и другие предметы, с которыми соприкасается больной, а также помещения, где он бывает (палата, столовая, умывальник, туалет, душ и т. д.).

Дезинфекцию проводят ежедневно, а предметы, с которыми соприкасается больной, например посуду, обеззараживают после каждого пользования.

Заключительную дезинфекцию проводят однократно не позже 3 ч с момента изоляции больного. При этом обеззараживают все предметы, с которыми он соприкасался, помещения, где он был, и выделения больного. Основная цель заключительной дезинфекции—полное освобождение очага от возбудителей инфекционных заболеваний, рассеянных больным.

Средства и способы дезинфекции

В дезинфекционной практике используют три основных способа обеззараживания: механический, физический и химический. Каждый из этих способов применяют самостоятельно или в сочетании с другими.

Механический способ дезинфекции не привозит к уничтожению возбудителей инфекционных заболеваний, с его помощью их удаляют с предметов, поверхностей и воздуха помещений.

Физический способ предусматривает использование кипячения, сухого горячего воздуха, водяного пара, огня, облучение ультрафиолетовыми или солнечными лучами. Он находит широкое применение в войсках благодаря простоте и высокой эффективности, связанной с малой устойчивостью большинства микроорганизмов к воздействию высокой температуры. Так, возбудители заболеваний дыхательных путей и кишечных инфекций погибают в течение 30 мин уже при температуре 60—80° С, в то же время низкую температуру они переносят довольно хорошо.

Кипячением обеззараживают столовую посуду, кухонный инвентарь, средства ухода за больным, медицинские инструменты и другие предметы, нательное и постельное белье, а также обмундирование, подлежащее стирке.

Водяной пар при температуре 100° С и выше является одним из лучших обеззараживающих средств по силе и надежности действия и по свойству проникать в глубь обеззараживаемых объектов. Обеззараживающее действие водяного пара зависит от температуры, давления и степени насыщенности его. Под воздействием водяного пара белки микробной клетки набухают и свертываются, в результате чего она гибнет. Водяной пар широко применяется в специальных дезинфекционных камерах.

Сухой горячий воздух и водяной пар используют в сухожаровых, паровых и пароформалиновых дезинфекционных камерах при обеззараживании хлопчатобумажного, суконного и мехового обмундирования, обуви и других предметов.

Солнечны и свет губительно действует на большинство микроорганизмов. Особенно чувствительны к его действию вегетативные формы микробов, менее чувствительны—микобактерии туберкулеза и споровые формы возбудителей сибирской язвы, столбняка и др.

При проведении очаговой дезинфекции нередко малоценные вещи, а также трупы членистоногих и грызунов сжигают.

Химический способ базируется на использовании химических дезинфекционных средств, губительно действующих на микроорганизмы, находящиеся вне организма человека, таких, как хлорная известь, дветретиосновная соль гипохлорита кальция (ДТС ГК), нейтральный гипохлорит кальция (НГК), натриевая сольдихлоризоциануровой кислоты (НС ДХЦК), хлорамин, перекись водорода, формалин, лизол, дегмин, ниртан, амфолан, окись этилена с бромистым метилом (ОКЭБМ), а также смеси некоторых из этих средств с моющими веществами или специальными добавками (активаторами), повышающими их антимикробные свойства.

47.Эпидемиология вирусных гепатитов А,Е.

Вирусный гепатит А - кишечный антропоноз. Источником возбудителя являются больные острой желтушной, безжелтушной, бессимптомной и инап- парантной формами инфекции. Больной наиболее заразителен в последние 7-10 дней инкубационного периода и в преджелтушном периоде. Вирус вы- деляется с фекалиями и проникает в организм с инфицированной водой и пищей. Инкубационный период до 45 суток. После болезни развивается стойкий, длительный иммунитет.

Вирусный гепатит Е отличается более длительным инкубационным пери- одом (до 9 недель), поражением преимущественно взрослых людей (20 - 40 лет), тяжелым течением с высокой летальностью у беременных и почти исключительно водным путем передачи возбудителя. Ведущее значение в профилактике вирусных гепатитов А и Е имеют са- нитарно-гигиенические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителя: обеспечение военнослужащих доброкачественной во- дой и лабораторный контроль ее соответствия ГОСТу (в том числе по са- нитарно-вирусологическим показателям); медицинский контроль за содер- жанием и эксплуатацией водопроводных и канализационных сетей; запреще- ние личному составу использования для питья и хозяйственно-бытовых нужд, в том числе для мытья столовой и кухонной посуды, необеззаражен- ной воды, а также воды из непроверенных источников; ежедневный конт- роль за соблюдением санитарных норм и правил на объектах питания, в том числе за обеззараживанием столовой и кухонной посуды (кипячением или хлорсодержащими препаратами). В неблагополучных по вирусному гепа- титу А коллективах проводится предсезонная иммуноглобулиновая профи- лактика препаратом с высоким содержанием антител (титр не менее 1:2000 ).В перспективе предполагается вакцинация военнослужащих из групп рис- ка отечественной вакциной против гепатита А.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при вирусном гепатите А.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи воз будителя, обеспечение военнослужащих доброкачественной водой и лабораторный контроль ее соответствия гигиеническим норма тивам (в том числе по санитарно-вирусологическим показате лям), медицинский контроль за содержанием и эксплуатацией водопроводных и канализационных сетей, запрещение личному составу использования для питья и хозяйственно-бытовых нужд, в том числе для мытья столовой и кухонной посуды, необеззара женной воды, а также воды из непроверенных источников, меди цинский контроль за соблюдением санитарных правил на объектах продовольственной службы, в том числе за обеззаражи ванием столовой и кухонной посуды (кипячением или хлорсо-держащими препаратами). В неблагополучных по вирусному гепатиту А подразделениях проводится предсезонная вакцинация или профилактика иммуноглобулином.

В очаге вирусных гепатитов А и Е проводятся следующие сани-тарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия: активное раннее выявление больных с применением лаборатор ных методов, их изоляция и госпитализация; дезинфекция и дез инсекция; экстренная профилактика иммуноглобулином.

45.КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ВОЙСК И РАЙОНА ИХ РАЗМЕЩЕНИЯ (ДЕЙСТВИЯ)

Саиитарно-эпидемическое состояние части (соединения) характеризуется следующей совокупностью данных: уровнем, структурой динамикои инфекционной заболеваемости личного состава, вероятностью заноса инфекции в часть (соединение), а также на-личием (или отсутствием) условий для распространения инфекционных заболеваний. Вероятность заноса инфекции в часть (соединение) в значительной степени зависит от санитарно-эпидеми-ческого состояния района размещения (действия) войск. Наличие или отсутствие условий для распространения инфекционных заболеваний связано с санитарно-гигиеническим состоянием части (соединения) и качеством проведения всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению войск. По совокупности признаков, выявляемых в процессе эпидемиологической диагностики (эпидемиологический анализ, эпидемиологическое обследование очагов инфекционных заболеваний и санитарно-эпидемиологическая разведка), санитарно-эпидемическое состояние части (соединения) определяется как благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное.

Благополучие состояние (при соблюдении всех трех пунктов): 1) отсутствие инфекционной заболеваемости в части (соединении) за исключением спорадической заболеваемости, характерной для отдельных инфекционных форм; 2) отсутствие возможностей заноса инфекционных заболеваний в войска (благополучное санитарно-эпидемическое состояние района размещения и действия войск); 3) отсутствие возможностей распространения инфекционных заболеваний в войсках (удовлетворительное санитарное состояние частей, качественное проведение всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению войск),

Неустоичивое, состояние (при любом из вариантов): 1) возникновение отдельных, не регистрировавшихся ранее, инфекционных заболеваний, незначительное повышение спорадического уровня инфекционной заболеваемости и появление отдельных групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению при удовлетворительном санитарном состоянии части (соединения) и качественном проведении всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению войск; 2) отсутствие инфекционной заболеваемости в части (соединении), за исключением спорадической, но при наличии условий для заноса инфекции в часть (неустойчивое или неблагополучное состояние района размещения и действия войск) и распространения инфекционных заболеваний среди личного состава войск (неудовлетворительное санитарное состояние части и низкое качество мероприятий по противоэпидемическому обеспечению войск).

Неблагополучное состояние (варианты): 1) появление в части групповых инфекционных заболеваний и наличии возможностей их дальнейшего распространения (неудовлетворительное санитарное состояние части и низкое качество мероприятий по противс -эпидемическому обеспечению войск); 2) возникновение едини!-ных заболеваний особо опасными инфекциями (чума, холера], оспа); 3) расположение войск в районе, санитарно-эпидемическое. состояние которого оценивается как чрезвычайное.

Чрезвычайное состояние (варианты): 1) нарастание числа инфекционных заболеваний' в части (соединении) в короткий срок, вследствие чего часть (соединение) становится небоеспособной; 2) возникновение повторных заболеваний чумой, холерой или натуральной оспой.

Санитарно-эпидемическое состояние района размещения (действия) войск характеризуется уровнем, структурой и динамикой инфекционной заболеваемости населения, напряженностью эпизоотического процесса, а также наличием (или отсутствием) условий для распространения инфекционных заболеваний (санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, степень коммунального благоустройства и качество проведения всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению). Оно может быть благополучным, неустойчивым, неблагополучным и чрезвычайным. Используются следующие критерии оценки са-нитарно-эпидемического состояния района размещения (действия) войск.

Благополучное состояние; 1) отсутствие инфекционной заболеваемости среди населения за исключением спорадической, характерной для отдельных инфекционных форм; 2) такое состояние эпизоотической (энзоотической) обстановки, которое не представляет опасности для войск; 3) отсутствие условий для широкого распространения инфекционных заболеваний (удовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, коммунальная благоустроенность, качественное проведение всего комплекса противоэпидемических мероприятий.

Неустойчивое состояние: 1) возникновение отдельных, не регистрировавшихся ранее инфекционных заболеваний, незначи-

тельное повышение спорадического уровня инфекционной заболеваемости или возникновение отдельных групповых заболеваний без тендендии к дальнейшему распространению при удовлетворительном санитарном состоянии территории, объектов водоснабжения, коммунальной благоустроенности и качественном проведении всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению; 2) отсутствие инфекционной заболеваемости, за исключением спорадической, при наличии эпизоотических (энзоотических) очагов зоонозных инфекций, могущих представлять угрозу для войск и (или) неудовлетворительном санитарном состоянии территории, объектов водоснабжения, коммунальной неблагоустроениости, низком качестве проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий; 3) наличие очагов инфекционных заболеваний без выраженного развития эпидемии.

Неблагополучное состояние: 1) появление групповых инфекционных заболеваний и наличие условий для их дальнейшего распространения (неудовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, коммунальная неблагоустроенность и низкое качество проведения всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению); 2) возникновение единичных заболеваний особ'о опасными инфекциями.

Чрезвычайное состояние: 1) нарастание числа инфекционных заболеваний в короткий срок; 2) групповые заболевания особо опасными инфекциями; 3) активизация природного очага чумы и появление заболеваний чумой среди людей.

48.НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Возраст	Наименование прививки
Новорожденные ( первые 12 ч. жизни)	Первая вакцина против вирусного гепатита В
Новорожденный (3-7 дней)	Вакцина против туберкулеза
1 месяц	Вторая вакцина против вирусного гепатита В
3 месяца	Первая вакцина против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
4,5 месяца	Вторая вакцина против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
6 месяцев	Третья вакцина против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита Третья вакцина против вирусного гепатита В
12 месяцев	Вакцина против кори, краснухи эпидемического паротита
18 месяцев	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита
6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи эпидемического паротита
7 лет	Ревакцинация против туберкулеза Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
13 лет	Вакцинация против краснухи (девочки) Вакцинация против вирусного гепатита В (ранее не привитые)
14 лет	Третья ревакцинация против дифтерии, столбнякаРевакцинация против туберкулеза Третья ревакцинация против полиомиелита
Взрослые	Ревакцинация против дифтерии, столбняка – каждые 10 лет от момента последней ревакцинации

49.Санитарно-эпидемиологическая разведка и наблюдение.

Санитарно-эпидемиологическая разведка — это заблаговре менное получение достоверных сведений о санитарно-эпидемио логическом состоянии районов размещения и действия войск. Она является составной частью медицинской разведки,

169. Санитарно-эпидемиологическая разведка организуется и проводится начальником медицинской службы воинской части, а в отдельных случаях — специальными группами санитарно-эпиде миологических учреждений (подразделений). Она включает:

изучение имеюшейся информации о санитарно-эпидемиологи ческом состоянии района размещения воинской части и получение соответствующих сведений от старшего начальника медицинской службы и должностных лиц учреждений государст венной и муниципальной систем здравоохранения;

санитарно-эпидемиологическое обследование территории, ис точников водоснабжения и других объектов внешней среды с за борами проб;

организацию взаимодействия с учреждениями государственной и муниципальной систем здравоохранения;

анализ полученных результатов и выдачу рекомендаций по проведению санитарно-противоэпидемических (профилактиче ских) мероприятий.

Санитарно-эпидемиологическая разведка организуется и проводится в такой последовательности: подготовительный период-планирование основных мероприятий по обеспечению разведки' проведение разведки с отбором материала для лабораторного исследования; подготовка доклада о результатах разведки с выво дами и конкретными предложениями.

В подготовительный период уточняется оперативная обстановка изучаются топографическая карта, обзоры, отчеты и другие материалы.

При планировании санитарно-эпидемиологической разведки определяются: состав разведывательных групп; задачи каж дой группы; материальное оснащение; сроки, место и порядок представления донесений; место и время возвращения.

При проведении санитарно-эпидемиологической разведки осушествляется:

выявление наличия и распространенности инфекционных заболеваний среди населения и животных;

обследование санитарного состояния населенных пунктов, источников водоснабжения, коммунальных и пищевых объектов;

определение возможностей использования для проведения са нитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприя тий учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Доклад о проведении санитарно-эпидемиологической разведки включает оценку санитарно-эпидемиологической обстановки и предложения по проведению конкретных санитарно-противоэпи демических (профилактических) мероприятий.

Санитарно-эпидемиологическое наблюдение предусматривает систематическое изучение санитарно-эпидемиологического со стояния района дислокации и объектов воинских частей; своевременное выявление очагов заболеваний и эпизоотии.

При осложнении санитарно-эпидемиологической обстановки, появлении инфекционных и массовых неннфекиионных заболе ваний (отрав-тений) в воинской части проводится эпидемиологическое обследование.

50.Сальмонеллезы.

Пищевые токсико инф, вызываемые сальмонеллами. Характер разнообраз клин проявл от бессимптомного носит-ва, до тяжелых септич форм. Преим пораж ЖКТ- колиты, гастроэнтериты.клиника- диарея. Сальмонеллы- паразиты животных: крупного рогатого скота, лошадей , домашних птиц.основн путь зараж-алиментарн. Могут встреч в виде групповых вспышек, госпитальных, спорадич забол-й.чаще в холодное время.

Противоэид мероприятия- пост наблюдение за заболеваем-ю животных видовым составом выделяемых сальм-л, контроль за эпизоотич состоян животноводч ферм. Наблюдение за заболев-ю людей. Ветерин контроль за убоем скота,птицы, технологией обработки туш, приготовлением, хранением блюд.организ вакцинации животных. После госпитализации дольного за очагом наблюд в теч недели. Выписка больных на 14 день после клинич выздоровл и двух отриц рез-тов бак исслед кала и мочи. Дисп набл в теч 3 мес.

51.Иммунопрофилактика личного состава ВС РФ в мирное время(методы,средства,тактика проведения).

Перечень плановых профилактических прививок личному составу утверждается начальником Главного воен но-медицине ко го управления Министерства обороны Российской Федерации и включается в календарь плановых профилактических прививок. Иммунопрофилактика — это мероприятие, проводимое в целях со здания у военнослужащих искусственного иммунитета. Профи лактические прививки проводятся в плановом порядке и по эпидемическим показаниям.

Профилактические прививки по эпидемическим показани ям проводятся личному составу, подверженному высокому риску заражения (заболевания), по решению начальника военно-медипинского управления (медицинской службы) вида Вооруженных Сил Российской Федерации, рода войск, военного округа (флота), главного и центрального управлений Министерства обороны Рос сийской Федерация.

Порядок и сроки проведения профилактических прививок устанаачиваютси приказом командира воинской части. В приказе определяются: очерелность и сроки прибытия личного состава воинской части на медицинский осмотр перед проведением при вивок и непосредственно на вакцинацию; порядок учета поствак цинальных реакций; срок и место проведения занятий с медицинским персоналом, который будет задействован в проведе нии прививок; форма и методы санитарно-просветительной рабо ты с личным составом, подлежащим вакцинации.

Все лица, подлежащие вакцинации, должны быть предва рительно осмотрены врачом в целях выявления противопоказаний к вакцинации. Перечень противопоказаний для каждой вакцины приводится в инструкции по ее применению. Непосредственно перед вакцинацией проводится дополнительный опрос военно служащих, во время которого выявляются больные, предъявляю щие жалобы на состояние здоровья, термометрия, а также помывка в бане.

Перед вакцинацией с медицинским персоналом, участву ющим в ее проведении, организуются практические занятия.

Перед вакцинацией личному составу доводятся основные сведения об опасности инфекционного заболевания, против ко торого будут проводиться прививки, и о правилах поведения в поствакцинальный период.

Помещение, предназначенное для проведения приви вок, должно быть хорошо освещенным и проветриваемым, иметь отдельный вход и выход. Пол, стены, мебель моются го рячей водой с мылом или протираются дезинфицирующими растворами .

Прививки проводятся врачом или под его наблюдением фельдшером (медицинской сестрой) по одному из способов имму низации: скарификационному, шприцевому, безыгольному, аэро зольному, интраназальному, энтеральному.

Отметки о прививках вносятся в медицинские книжки во еннослужащих и в военные билеты. В них указываются: дата про ведения вакцинации; наименование, номер серик и лоза вакцины; реакция на прививку и полнись врача (фельдшера). О результатах вакцинации личного состава начальник медицинской службы воинской части докладывает командиру воинской части и старшему нальнику медицинской службы. В донесении указывается про-чент охвата военнослужащих прививками, количество и характер послепрививочных осложнений, результаты учета поствакциналь ных реакций,

52.Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Вооруженных Силах Российской Федерации и на объектах обороны (далее – государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Вооруженных Силах Российской Федерации) – это деятельность специально уполномоченных органов и учреждений (должностных лиц) медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации, входящих в государственную санитарно-эпидемиологическую службу Российской Федерации, по предупреждению, обнаружению и пресечению нарушений законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия личного состава Вооруженных Сил Российской Федерации, в целях охраны его здоровья и среды обитания.

16. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Вооруженных Силах Российской Федерации организуется и осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения”. постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. № 554 “Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании” и нормативными правовыми актами Министерства обороны Российской Федерации.

17. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Вооруженных Силах Российской Федерации включает:

контроль за выполнением санитарного законодательства, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предписаний и постановлений должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор;

санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации;

меры пресечения нарушений санитарного законодательства, выдачу предписаний и вынесение постановлений о фактах нарушения санитарного законодательства, а также привлечение к ответственности лиц, их совершивших;

контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой;

проведение санитарно-эпидемиологических расследований, направленных на установление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений);

разработку предложений о проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

статистическое наблюдение в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия личного состава Вооруженных Сил Российской Федерации, государственный учет инфекционных, профессиональных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) в связи с вредным воздействием факторов среды обитания в целях формирования государственных информационных ресурсов.

18. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Вооруженных Силах Российской Федерации организует Главный государственный санитарный врач Министерства обороны Российской Федерации, по своим функциональным обязанностям являющийся заместителем Главного государственного санитарного врача Российской Федерации по вопросам осуществления санитарно-эпидемиологического надзора в Вооруженных Силах Российской Федерации.

56.Сибирская язва.

Острая инфекционная болезнь протекающая преимущественно в виде кожной формы, легочной, кишечной. Зооноз. Возбудитель – baccilus antras. Источник инф – домашние, преим копытные животн. Заражение - при контакт, алиментарном пути, аерогенном. Споры попадают в кожу через микртравмы. Инкуб период 2-3 дн. Основа проф-ки :выявление и ликвидация очагов инф по линии ветеринарной службы. Иммуниз-я животных, оздоровление неблаг территорий, контроль за подлежащим состоянием скотомогльников, пастбищ., своевременная дигн заб-я среди животных. Лицам, подвергшимся опасн зараж-я проводят проф прививку сухой вакциной «СТИ». За лицами контактир-ми с больными животн, мед набл в течен 2 недель. Рекомендуется химиопроф-ка ( перорал ципрофлоксацин по 0,5 г или доксициллин по 0,1 г в течен 4 нед).

54. Экстренная профилактика зараженных в очаге

При ликвидации последствий применения противником БО для предупреждения возникновения массовых санитарных потерь проводится экстренная профилактика (ЭП) зараженных БПА. ЭП подразделяется на общую и специальную.

Общая экстренная профилактика - комплекс медицинских мероприятий по предупреждению возникновения инфекционных заболеваний неустановленной этиологии путем применения лекарственных препаратов широкого спектра действия, обладающих защитным эффектом в отношении нескольких возбудителей ООН.

Общую ЭП проводят всему личному составу частей и соединений, оказавшемуся в ОБЗ, немедленно после установления факта применения БО.

Эффективность ЭП в значительной степени зависит от своевременности применения необходимых препаратов, поэтому сразу же после проведения частичной специальной обработки личный состав по приказанию командиров подразделений па короткое время снимает противогазы и принимает антибиотик из аптечки индивидуальной (АИ).

Для проведения общей ЭП используется одна из четырех схем (приложение 1). Схема общей ЭП, которая предусматривает использование препарата, содержащегося в АИ, является для войск основной.

Основным средством общей ЭП является полусинтетический антибиотик из группы тетрациклинов - доксициклин, включенный в АИ в количестве двух капсул или таблеток, содержащих по

0,1 г доксициклина каждая. Тетрациклин, пефлоксацин и рифам™ пицин являются препаратами резерва.

Продолжительность курса общей ЭП определяется временем, необходимым для выделения, идентификации и определения чувствительности БПА к антибиотикам, а при отсутствии таких данных проводится не менее 5 сут.

Специальная экстренная профилактика - комплекс медицинских мероприятий по предупреждению возникновения инфекционных заболеваний установленной этиологии путем применения лекарственных препаратов, обладающих наибольшим защитным эффектом в отношении конкретного возбудителя.

Специальную ЭП проводят всему личному составу частей и соединений после установления видовой принадлежности обнаруженного БПА и определения его чувствительности к антибиотикам.

В качестве средств специальной ЭП используют антибиотики, химиопрепараты, противовирусные средства, обладающие наиболее выраженным защитным эффектом в отношении конкретного БПА (приложение 2).

Переход от общей к специальной ЭП предусматривает преемственность в сроках и дозах назначения препаратов. При этом возможны следующие варианты:

- если выделенные БПА чувствительны к используемому антибиотику, то специальная ЭП продолжается с учетом ранее принятой дозы;

- если выделенные БПА обладают устойчивостью к используемому антибиотику или последний оказался неэффективным, то специальная ЭП проводится одним из препаратов, эффективных в отношении выделенного БПА, а дозы, принятые в ходе общей ЭП, не учитываются.

В зависимости от природы БПА продолжительность курса специальной ЭП может составлять цо 10-12 сут.

59.Иерсиниозы.

Группа инф болезней вызыв видами возбудетелей из рода Yersinia, который входит в семейство Enterobacteriaceae и вкл 7 видов. Мед значение имеют Y. Pestus(чума), Y. Pseudotuberculosis, Y. Enterocolica(киш иерсиниоз). сопронозы через корневую сист капусты, моркови, свеклы, картоф. Наиб благопр Т для размнож +4(+8).

Чаще болеют дети 1-4 лет.

Псевдотуберкулез – остр инф заб-е, вызываемое Y. Pseudotuberculosis. Характ –ся лихорадкой, симп общей интокс, экзантемой с преимущ пораж органов ЖКТ и опрно-двигат апп. Инкуб пер 2-20 сут. Зараж человека только алиментар путем.

Основа проф:- систематч очиска территории, орган-я удаления мусора.

- благоустройство продовольст-пищевых предприятий, источников водоснабж.

-повседневный контроль за соблюд сан- гигиен требов к очистке и обезз питьевой воды, правил хранен продовольст продуктов.

- подготовка овощехранилищ.

- ежемесечное серолог(РТНГА), бак исслед хранящихся овощей.

Киш иерсиниоз.

остр инф заб-е, вызываемое Y. Enterocolica. Характ –ся лихорадкой, симп общей интокс, экзантемой с преимущ пораж органов ЖКТ, тенденц к генерализации, с возник септицемии.

Заражение человека только алиментарным путем, при употр без термич обработки мяса, молока. Источники заражения –свиньи, крупн рогатый скот, овцы. Также ч\з овощи.

55.Биологическое оружие - является одним из видов оружия массового поражения, применение которого может вызвать в короткие сроки на больших площадях массовое поражение людей, с/х животных и растений.

Основа поражающего действия БО составляют биологические средства

БС классифицируются:

По биологической природе:

1-бактерии( возбудители чумы, холеры, сиб язвы, туляремии, бруцеллеза, сапа, легионелеза…)

2-вирусы (нат. Оспа, желтая лихорадка, венесуэльский энцефаломиелит лошадей, лих-ка Данге, Эбола, Марбург, Ласа

3-рикетсии (сыпной тиф, пятнистая лихорадка скалистых гор, лихорадка Ку, лихорадка Цюцюгамуши…)

4-грибы (кокцигиоидомикоз, плазтомикоз, гистоплазмоз)

5-токсины (ботулотоксин, стафилококковый токсин, сакситоксин, рицин..)

Для поражения с/х животных м б использованы возбудители чумы крупно-рогатого скота, чумы свиней и птиц, африканская лихорадка свиней, оспа овец, сиб язва, сап.

Для поражения с/х растений м б использованы возбудители ржавчины хлебных злаков, фитофтороза картофельных, пирикуляриоза Риса…

По длительности инкубационного периода:

1-быстродействующие БС (вызывают поражение в 1- сутки) =все токсины

2-замедленного действия (2-5 сутки после заражения)=чума, сиб язва, туляремия, ВЭЛ, сап…)

3-отсроченного действия (>5 суток)=бруцеллез, сыпной тиф, нат оспа, лихорадка Ку, ГЛПГ

По тяжести поражения:

1-БС смертельного действия=чума, сиб язва, желтая лихорадка, нат оспа

2- БС временно выводящие из строя. Летальных исходов≤1-5% =ВЭЛ, лихорадка Ку, бруцеллез

По эпидемичности:

1-контагиозные

2-неконтагиозные=сап, бруцеллез

По выживаемости во внешней среде:

1-малоустойчивые(1-3 часа)чума, ВЭЛ, ботулотоксин

2-относительно устойчивые БС (до суток) сап, милириидоз, бруцеллез, нат оспа, туляремия

3-высоко устойчивые (>1 суток) СЯ, лихорадка Ку

Биологическая рецептура состоит из:

-биологического агента

-питательной среды или ее остатки

-стабилизирующей добавки (сахар, аминокислоты, полипептиды…)

Биологическая рецептура БР может быть в виде порошка или жидкости.

Жидкая БР более устойчивая во внешней среде.

К основным особенностям БО относится:

-избирательность действия

-вариабельность действия

-поражение людей, животных или растений на значительных пространствах, значимо время, чем при других видах оружия

-способность БО при попадании в организм незащищенных оказывать поражающее действие в большинстве случаев

-способность биологического аэрозоля попадать в негерметизированные помещения

-проявление поражения БО через определенное время

-продолжительность поражающего действия, зависящее от стойкости в окруж среде или контагиозности

-незаметность момента воздействия на организм (нет запаха, вкуса…)

-трудность установления момента заражения, длительность специфической индикации и сложность в диагностике

-зависимость поражения от метеорологических и топографических условий

-сильное психологическое воздействие на людей

Технические средства биолог нападения:

Бывают 1-кассетного типа ( основаны на использовании биолтг бомб малого калибра ББМК взрывного действия. Состоят из корпуса, взрывателя и стабилизирующего устройства)

2-бакового типа(распыляющие устройства для диспергирования. Распыляются на высоте 100 м с самолета)

БО может применяться:

1-аэрозольный=распыление БР для заражения приземного слоя атмосферы частицами аэрозоля

2-трансмиссивный=рассеивание искусственно зараженных членистоногих

3-диверсионный=заражение воды, воздуха…

Аэрозольный метод основной, тк внезапно, быстро, скрыто, в любое время суток.

Поражение более значительное при условиях:

-температура воздуха от -15 до +10

-относительная влажность воздуха 60-70%

-скорость ветра 1-8 м/с

-отсутствие солнечной радиации и осадков

Эти условия возникают за час до восхода солнца и через час после захода солнца

Наиболее реальные цели БО:

-стратегические резервы

-крупные порты

-вое морские базы

-жд узлы

-станции снабжения войск…

При применении БО формируются очаги биологического заражения:

При создании аэрозоля:

-приземный слой атмосферы с биолог аэрозолем в поражающих концентрациях и территория, над которой прошло облако с расположенными на ней объектами и элементами природной среды

при использовании членистоногих:

-район распрастронения зараженных насекомых

при диверсионном применении:

-объект диверсии

Все люди, находившиеся в очаге считаются потенциально зараженные

Пораженные с клиническими проявлениями

Первичные санитарные потери- пораженные в результате аспирационного поражения первичным аэрозолем

Вторичные сан потери- пораженные в результате употребления зараженной пищи и воды, при контакте с инфекционными объектами или заражения от контагиозных пораженных

57.Инсектициды

Химический способ дезинсекции предусматривает применение ядовитых веществ, губительно действующих на членистоногих. Ядовитые вещества (инсектициды) могут проникать в организм членистоногих через кутикулу (контактные яды) или кишечник с отравленной пищей (кишечные яды), а также вместе с воздухом через дыхательные пути (фумиганты). Некоторые яды могут быть отнесены к нескольким из этих групп, так как обладают контактным и фумигационным или кишечным действием.

К химическим препаратам, предназначенным для борьбы с членистоногими — переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний или бытовыми насекомыми, предъявляют определенные требования. Эти препараты должны губительно действовать на насекомых и в то же время быть безвредными для людей и полезных животных; быть эффективными в малых дозах и в короткие сроки; обладать стойкостью к факторам внешней среды и длительным остаточным действием на членистоногих; не должны обладать дурными запахами, раздражающим действием, коррозионными свойствами и маркостью; должны быть дешевыми, простыми в применении, транспортабельными.

В практической дезинсекции химические препараты находят применение в виде растворов, суспензий, эмульсий, порошков и дустов (смесь инсектицида с наполнителем, например, тальком), инсектицидных мыл, лаков, красок, карандашей, а также в виде паров, газообразном или аэрозольном состоянии и в отравленных пищевых приманках.

В настоящее время широко используют такие инсектициды, как хлорофос, карбофос, трихлорметафос-З, ДДВФ, дикрезил, бура, борная кислота, пиретрум и его синтетические аналоги — пиретроиды.

Хлорофос — твердая маслянистая комкообразная масса белого цвета с резким специфическим запахом, хорошо растворимая в воде. Содержит 80—97% активнодействующего вещества. На насекомых воздействует при непосредственном контакте, через кишечник и дыхательные пути. Остаточное действие 10—20 сут. Опасен для людей.

Хлорофос в виде 4°о растворов применяют для уничтожения членистоногих в жилых помещениях, на продовольственных объектах и складах пу,тем орошения мест укрытия из расчету 4 г препарата на 1 м поверхности (100 г раствора на 1м).

Карбофос — темно-коричневая маслянистая жидкость с резким неприятным запахом, хорошо растворимая в органических растворителях и слабосмешивающаяся с водой. Обладает контактным, кишечным и фумигационным действием. Выпускается промышленностью в виде 30—60% концентрата эмульсии. Применяется в виде 1% водной эмульсии в борьбе с нелетающими членистоногими из расчета 100 мл/м.кв. Особенно эффективен при уничтожении клопов и вшей. Применяется для импрегнации белья в виде 0,1—0,2% эмульсии.

Трихлорметафос-3 — маслянистая жидкость коричневого цвета с неприятным запахом. Выпускается промышленностью 30—50% концентрат эмульсии. Оказывает контактное и фумигационное действие. Применяется в виде 0,2— 0,5% водных эмульсий для уничтожения нелетающих насекомых. Особенно эффективен в борьбе с постельными клопами.

ДДВФ (диметилдихлорвинилфосфат, дихлофос) — бесцветная, летучая, ароматичная жидкость, хорошо растворимая в органических растворителях, в воде растворяется до 1%. Входит в аэрозольные баллоны «Дихлофос» и «Нефрафос» в концентрации 2,5%.

Дикрезил— масло или белое кристаллическое вещество с легким запахом крезола. Относится к инсектицидам из группы карбаматов. Отличается высокой инсектицидной активностью, длительностью остаточного действия на различных поверхностях. Нерастворим в воде, растворяется в некоторых органических растворителях — ацетоне, спирте, бензоле. Среднетоксичен для теплокровных животных и человека. Обладает инсектицидной активностью в отношении вшей и более длительным, чем у пиретроидов, действием.

Выпускается в виде 25% эмульгирующегося концентрата.

Для борьбы с головными вшами применяются водные эмульсии препарата путем обработки волосистых частей тела, для уничтожения платяных вшей зараженные ими белье и одежда замачиваются в водных эмульсиях или опыляются дустом дикрезила.

Бура и борная кислота относятся к инсектицидам кишечного действия. Обладают достаточно длительной инсектицидной активностью.

Борная кислота в виде порошка, измельченного в пудру, используется для опыления мест выплода и возможного нахождения тараканов с нормой расхода 20 г на 1м.кв. пола. Частота обработки — 1 раз в 2 месяца.

Может быть использована в виде инсектицидной приманки: борная кислота 10%, пищевая основа (манная каша или картофельное пюре) 80% и сахар 10%. Приманку раскладывают в местах, посещаемых тараканами, с нормой расхода 10 г на 1 м.кв. пола. Частота обработки — по показаниям.

Бура (химически чистая) также используется в виде инсектицидной приманки с варьируемой рецептурой: — бура 70%, сахар 30%; — бура 60 %, сахар 20 %, крахмал 20 %. Приманки раскладывают в местах, посещаемых рыжими тараканами, с нормой расхода 8 г на 1 м.кв. пола. Частота обработки — по показаниям.

Пиретрум — порошок из цветов кавказской ромашки. Сильнодействующий контактный яд. Выпускается в виде порошка и 25% концентрата.

Применяется путем опыления поверхностей, белья, одежды (20—25 г/комплект), постельных принадлежностей в борьбе со вшами, клопами, блохами, а также распыления в воздух из расчета 2 г/м.куб. для уничтожения мух, комаров, москитов и других летающих насекомых. Экстракты используют для приготовления растворов в органических растворителях и в рецептурах аэрозольных баллонов «Антисект» и др.

В последние десятилетия в ряде стран синтезированы искусственные пиретрины (пиретроиды), из которых наиболее широкое распространение получил неопинамин.

Для защиты личного состава от нападения кровососущих членистоногих как в целях недопущения заражения инфекционными заболеваниями, переносчиками возбудителей которых являются эти членистоногие, так и ограждения от болезненных укусов используют различные отпугивающие препараты химической природы—репелленты, из которых в войсках применяются диметилфталат (ДМФ), диэтилтолуамид (ДЭТА), бензимин и карбоксид.

Диметилфталат—бесцветная жидкость со слабым ароматическим запахом. Ее наносят на открытые участки тела из расчета 3—5 г на человека. Защитные свойства сохраняются 2—4 ч.

Диэтилтолуамид— бесцветная маслянистая жидкость. Применяют в виде 40% спиртовых растворов, лосьонов, кремов или в рецептуре аэрозольных баллонов для обработки открытых участков тела, обмундирования, пологов палаток, портьер и т.д. На теле защитный эффект от дозировки 4—5 г на человека сохраняется до 12 ч, а на одежде, обработанной из расчета 40 г/м.кв. по активнодействующему веществу,—3—-4 нед.

58.Биологическая защита (БЗ) –

комплекс оперативно-тактических и специальных мероприятий, осуществляемых с целью максимального ослабления поражающего действия БО на войска, силы флота и объекты тыла, сохранения боеспособности и обеспечения успешного выполнения поставленных им задач.

БЗ - составная часть системы защиты личного состава от ОМП, яаадющаяея элементом боевого обеспечения. БЗ осуществляется во всех подразделениях, частях (кораблях), соединениях, объединениях постоянно, в любых условиях деятельности войск (сил флота), и включает мероприятия:

- проводимые в мирное время;

- проводимые в период угрозы применения противником БО;

- по защите личного состава в момент применения БО;

- по ликвидации последствий применения противником БО. Оперативно-тактические мероприятия яатяются общими при

защите от ядерного, химического и биологического оружия. Применительно к БО они включают:

- своевременное выявление подготовки эвентуального противника к применению БО;

- рассредоточение войск и периодическую смену ими районов дислокации, подготовку путей для маневра;

- использование защитных и маскирующих свойств местности;

- инженерное оборудование занимаемых районов и позиций;

- предупреждение о непосредственной угрозе и начале применения противником БО и оповещение их о биологическом заражении;

- выяатение масштабов и последствий применения БО;

- обеспечение безопасности и защиты личного состава при действиях в очаге биологического заражения <ОБЗ);

-ликвидацию последствий применения противником БО. Перечень специальных мероприятий включает:

- биологическую разведку, оценку и прогнозирование биологической обстановки;

- санитарно-эпидемиологическую разведку, оценку санитарию эпидемического состояния войск и районов боевых действий;

- специальную обработку войск и дезинфекционные (дезинсекционные) мероприятия;

- экстренную профилактику и иммунопрофилактику (вакцинация, ревакцинация);

- изоляционные мероприятия;

- санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия;

- ветеринарно-санитарные мероприятия;

- лечебно-эвакуационные мероприятия.

Общее руководство организацией защиты войск от БО осуществляет командующий (командир). На основе его решения, а также распоряжений вышестоящего органа управления штаб объединения (соединения, части) с привлечением начальников родов войск, специальных войск и служб разрабатывает мероприятия по БЗ. Защиту организуют и осуществляют в частях в любой обстановке, во всех видах боевой деятельности и в полном объеме.

Воинские части осуществляют основные мероприятия БЗ своими силами и средствами. При необходимости фронт (армия), флот выделяют силы и средства для усиления частей на период ликвидации ими последствий применения противником БО. К ним относятся части и подразделения войск РХБЗ, медицинской, ветеринар но-санитарной и др. служб.

В системе защиты от БО управление войсками предусматривает;

- постоянное выявление биологической обстановки и ее оценку;

- принятие решения об использовании необходимых сил и средств;

- планирование оперативно-тактических и специальных мероприятий в условиях применения БО;

- доведение (постановку) задач до подчиненных;

- организацию и проведение мероприятий по БЗ;

- осуществление контроля за выполнением мероприятий по защите от БО. На основании данных биологической разведки и оценки биологической обстановки штаб готовит командующему (командиру) предложения по защите от БО с указанием объема оперативно-тактических и специальных мероприятий и возможных вариантов использования имеющихся сил и средств.

Исходя из возможных или реальных масштабов, способов применения БО и степени поражения войск, характера решаемых ими боевых задач, командующий (командир) определяет порядок и сроки выполнения мероприятий в каждом конкретном случае.

В соответствии с действующими в ВС РФ положениями по организации защиты войск от ОМГГ оперативно-тактические мероприятия БЗ организуют и осуществляют командиры всех уровней и штабы, а в проведении специальных мероприятий принимают участие специальные войска и службы.

На войска РХБЗ возлагается:

- проведение неспецифической биологической разведки с отбором проб из объектов внешней среды, определение порядка доставки этих проб в учреждения, осуществляющие биологический контроль;

- проведение дезинфекции (дезинсекции) обезличенных средсгв защиты и обмундирования, вооружения, боевой техники, имущества и других материально-технических средств, местности, дорог и сооружений;

- выявление масштабов и последствий применения БО, участие совместно с медицинской службой в оценке биологической обстановки и представлении командованию предложений о действиях войск в сложившихся условиях;

- участие в проведении санитарной обработки личного состава войск, оказавшегося в ОБЗ;

- обеспечение личного состава войск индивидуальными средствами защиты органов дыхания и кожи.

На инженерные войска (службу) возлагается оборудование и защита пунктов водоснабжения, а также обеззараживание питьевой воды.

На продовольственную службу возлагается защита запасов продовольствия, кухонного оборудования и инвентаря (в случае необходимости их обеззараживание), а также дезинфекция продовольственных складов и баз, оказавшихся в зоне заражения.

На вещевую службу возлагается обеспечение войск обменным фондом белья и обмундирования, организация банно-прачечного 6

обеспечения, в том числе участие в проведении полной санитарной обработки, а также импрегнация белья и обмундирования инсектицидами и репеллентами.

На ветеринарно-санитарную службу_ возлагается участие в биологической разведке, в том числе в специфической индикации БПА и оценке биологической обстановки, проведение ветеринар-но-санитарной разведки с целью определения эпизоотического состояния районов расположения войск, санитарно-ветеринарная экспертиза мяса и других продуктов животного происхождения, подвергшихся заражению, и проведение всех противоэпизооти-ческих мероприятий среди домашних животных в ОБЗ.

На медицинскую службу возлагается:

- проведение санитарно-эпидемиологической разведки с оценкой санитарно-эпидсмического состояния войск и районов боевых действий, иммунизации и экстренной профилактики личного состава, осущестшгсние специфической индикации БПА (биологический контроль);

- проведение санитарню-противоэпидсмических (профилактических) мероприятий в условиях обсервации и карантина;

- осуществление лечебно-эвакуационных мероприятий, в том числе проведение полной санитарной обработки раненых, больных и пораженных и текущей (заключительной) дезинфекции на этапах медицинской эвакуации, а также в эпидемических очагах, возникших в результате применения противником БО;

- осуществление санитарно-эпидемиологической экспертизы воды и продовольствия, контроля и надзора за условиями размещения, питания, водоснабжения и банно-прачечного обслуживания личного состава;

- участие совместно с войсками РХБЗ в прогнозировании и оценке биологической обстановки и представлении командованию предложений о действиях войск в сложившихся условиях;

- методическое руководство проведением дезинфекционных (дезинсекционных) мероприятий;

- обучение личного состава мерам профилактики в условиях биологического заражения;

- контроль за качеством дезинфекционных (дезинсекционных) мероприятий и санитарной обработки, проводимых в ОБЗ;

- обеспечение личного состава войск медицинскими средствами зашиты.

60. Ратициды

Химический способ дератизации применяют, если истребительные мероприятия с помощью механических средств оказались недостаточно эффективными. Он основан на использовании токсических для грызунов веществ: фосфид цинка, зоокумарин, ратиндан.

Фосфид цинка— порошок темного цвета с запахом чеснока, нерастворимый в воде. Содержит 24% фосфора и 76% цинка. Под действием соляной кислоты желудочного сока из фосфида цинка выделяется фосфорнокислый водород, являющийся ядом общетоксического действия. Смертельная доза для крыс 15—30 мг, для мышей 3—5 мг. Применяют в отравленных пищевых приманках с дозировкой яда 3—5% для опыления воды, нор и троп. Опасен для людей, домашних животных и птиц.

Зоокумарин— белый порошок без вкуса и запаха, содержащий 0,5% активнодействующего вещества и наполнитель— крахмал. Смертельная доза для крыс при однократном поедании 12 мг и 0,2 мг при употреблении в течение 5 дней ежедневно. Мыши значительно устойчивее к яду. Применяют в виде 5% пищевых приманок в течение 7—10 дней, а также для опыления воды и нор. Повышает проницаемость сосудов и уменьшает свертываемость крови, что ведет к кровотечениям, кровоизлияниям и смерти. Гибель наступает на 5—7-е сутки.

Ратиндан — кристаллический порошок желтоватого цвета, нерастворимый в воде, содержащий 0,5% яда и крахмал в качестве наполнителя. Смертельная доза для крыс при однократном поедании приманки 6—8 мг, а для мышей 4 мг. Вызывает такие же повреждения органов и систем, как зоокумарин. Применяют в виде 3% пищевой приманки для опыления воды и нор. Смерть наступает на 5—6-й день.

Отравленные пищевые приманки готовят на открытом воздухе или в хорошо вентилируемом помещении, обязательно используя защитную одежду (фартук, резиновые перчатки, ватно-марлевый респиратор). Во время приготовления приманки запрещается принимать воду и пищу, курить. После работы необходимо тщательно вымыть руки и прополоскать рот.

В качестве пищевой основы используют хлебную крошку, кашу из любой крупы, растительное масло, сахар, соль, овощи, зерно. Превращенный в крошку черствый хлеб, крутую охлажденную кашу, вареные овощи или зерно отвешивают в нужном количестве и высыпают в таз, туда же вносят навеску яда, равномерно распределяя ее в пищевой основе, добавляют растительное масло, сахар, а по возможности мясной фарш и перемешивают.

Приманку расфасовывают в бумажные кулечки по 25—30 г для крыс и 2—3 г для мышей и раскладывают в норы и щели, которыми пользуются грызуны, закрывают (заделывают) выход из норы, а норы в грунте закапывают (затаптывают). В помещениях можно раскладывать приманку открытым способом на ночь вдоль стен, под мебель, за кожухи отопительных приборов, стеллажи, строго учитывая количество разложенных кулечков, а утром всю несъеденную приманку собирают и уничтожают. На продовольственных объектах расставляют специальные приманочные ящики, изготовленные из фанеры или картона (типа посылочных) с отверстиями в нижней части диаметром 5—7 см, в которые закладывают 50—100 г приманки сроком на 3—5 дней. В качестве приманок длительного действия применяют отравленные парафиновые брикеты, которые оказываются эффективными в течение 2—3 мес.

Если поедаемость приманок плохая, проводят предварительный прикорм. В течение 5—7 дней раскладывают неотравленную приманку, а затем в тех же местах размещают приманку с крысидом или фосфидом цинка, приготовленную на той же пищевой основе. При использовании зоокумарина и ратиндана предварительный прикорм не требуется.

В местах, где грызуны не находят воды, используют водные приманки. В небольшие сосуды высотой 4—6 см наливают воду слоем 1 см и опыляют ее из расчета на 100 см.кв. воды 0,3 г крысида, 0,5 фосфида цинка или 3—5 г зоокумарина или ратиндана.

При опылении нор с помощью резиновой груши или обработанного ядом ватного тампона в нору вносят яд в количестве 1 г на нору. Грызуны, запачкав мех ядом, облизывают и проглатывают яд.

В полевых условиях для дератизации используют отравленное зерно, которое разбрасывают на местности из расчета 1—2 г/м.кв. или раскладывают в норы по 30—50 г, и .норы закапывают. Небольшие участки местности обрабатывают вручную, а на значительной территории отравленное зерно разбрасывают из автомобиля или вертолета по ходу их движения.

Если есть опасность поедания отравленных приманок полезными животными и птицами, то пользуются долговременными точками отравления. При этом отравленную приманку раскладывают в укрытиях, которыми могут служить деревянные ящики, куски железа или металлических, асбестовых или бетонных труб и т. д., их размещают под кучи хвороста, соломы, веток.

Рецепты приготовления обычной пищевой приманки и парафинированных брикетов приведены в табл. 11 и 12.

Яды должны храниться в плотной исправной таре, снабженной этикеткой с обозначением названия и надписью «Яд», в сейфах или металлических, закрывающихся на замок шкафах. Приготовленные отравленные пищевые приманки выдают под расписку с указанием веса и даты выдачи, а в другие части и учреждения по доверенности. Они должны быть израсходованы в тот же день. Запрещается привлекать к работе по приготовлению или раскладке приманок неподготовленных лиц. Наличие и расход ядов строго учитывается в приходно-расходных книгах для учета ядовитых веществ.

Эффективность дератизации оценивается по количеству объектов или площади территории, полностью освобожденных от грызунов. Методы обнаружения грызунов применяются те же, что и при первичном обследовании объекта (отлов, пылевые площадки, следы жизнедеятельности грызунов).

33.Противоэпидемический режим в медицинском пункте части.

Строгий противоэпидемический режим работы вводится при поступлении (или в ожидании поступления) больных особо опасными инфекционными заболеваниями или подозрительных на эти заболевания в лечебные учреждения и позволяет:

- обеспечить безопасность работающего с больными медицинского персонала;

- исключить возможность распространения инфекционного заболевания среди раненых и больных, находящихся в функциональных подразделениях лечебного учреждения;

- предотвратить вынос инфекции за пределы лечебного учреждения в период его работы на СПЭР и при медицинской эвакуации.

“Принципиальная схема развертывания лечебного учреждения на СПЭР” -

- выделения, начиная с сортировочного поста нескольких потоков раненых и больных; выделения в составе лечебного учреждения двух зон: зоны строгого режима и зоны ограничений;развертывания передаточного пункта на границе этих зон; развертывания перегрузочной площадки на внешней границе лечебного учреждения; оборудования санитарных пропускников для санитарной обработки больных и персонала; раздельного размещения персонала, работающего в зоне строгого режима, от остального личного состава лечебного учреждения; развертывания дезинфекционного пункта; вооруженной охраны

Строгий противоэпидемический режим включает:

развертывание изоляционного отделения и изоляцию его от остальных функциональных подразделений; выделение в процессе медицинской сортировки двух потоков- 1) больные ООИ, подозрительные на эти заболевания; 2) раненые и больные без признаков заболевания ООИ (поражений БО), подвергшиеся риску заражения; временное (до установления вида БС или диагноза заболевания) прекращение выписки и эвакуации за пределы омедб (омо); оказание медицинской помощи больным ООИ (подозрительным - в изоляционном отделении, а раненым и больным без признаков заболевания ООИ - в функциональных подразделениях батальона (отряда) в соответствии с медицинскими показаниями); раннее активное выявление инфекционных больных (пораженных БО) среди раненых, соматических больных и обслуживающего персонала, их изоляция и госпитализация в инфекционное отделение; проведение (продолжение) экстренной профилактики всем раненым, больным и обслуживающему персоналу, а также полной санитарной обработки; соблюдение установленных правил поведения обслуживающим персоналом, исключающих заражение или распространение инфекции при оказании медицинской помощи и уходе за ранеными и больными; проведение текущей и заключительной дезинфекции, дезинфекционной обработки транспорта, носилок, стерилизации инструментов, перевязочного и шовного материала и др.; эвакуацию (по показаниям) инфекционных больных в инфекционные госпитали.

55.Биологическое оружие.

Биологическое оружие (БО)-оружие массового поражения людей, животных и растений, действие которого основано на использовании болезнетворных свойств микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.

БО включает в себя сухие и жидкие биологические рецептуры (БР), содержащие биологические агенты (болезнетворные микроорганизмы или их токсины), которыми снаряжаются специальные боеприпасы, а также средства доставки их в зону применения.

. БО может применяться противником изолированно или в сочетании с другими средствами поражения.

Боевое применение БА (биологические агенты) в целях поражения людей предусматривает:

- создание биологического аэрозоля для заражения воздуха в приземном слое атмосферы;

- использование зараженных переносчиков;

- диверсионное применение БА.

Возможны следующие пути инфицирования людей:

- аэрогенный - при вдыхании зараженного биологическими средствами воздуха;

- через слизистые оболочки и кожные покровы - при попадании на них частиц биологического аэрозоля, при контакте с зараженными предметами, а также при ранениях биологическими боеприпасами;

- алиментарный - при употреблении зараженной биологическими средствами пищи и воды;

- трансмиссивный – при укусах зараженными переносчиками.

Для поражения людей могут использоваться следующие агенты:

1. Возбудители вирусной природы: натуральная оспа, геморрагические лихорадки Марбурга, Эбола, Ласса и т.д.

2. Возбудители риккетсиозной природы:

эпидемический сыпной тиф, пятнистая лихорадка скалистых гор, Ку-лихорадка.

3. Возбудители бактериальой природы:

чума, сибирская язва, туляремия, сап и т.д.

4. Токсины разительного и животного происхождения:

ботулинические токсины, столбнячный, сибиреязвенный, стафилококковые и др.

Для поражения сельскохозяйственных животных могут быть использованы возбудители чумы крупного рогатого скота, чумы свиней, чумы птиц и др.

Биологическая защита (БЗ) войск—комплекс оперативно тактических и специальных мероприятии, осуществляемых с целью максимального ослабления поражающего действия БО на войска и объекты тыла, сохранения их боеспособности и обеспечения успешного выполнения поставленных им задач.

Комплекс мероприятий по защите личного состава от БО проводится постоянно, в любых условиях деятельности войск и включает

— мероприятия, проводимые в мирное время;

— мероприятия, проводимые в период угрозы применения противником БО,

— мероприятия по защите личного состава от БО в момент его применения;

— мероприятия по ликвидации последствий применения противником БО

Защита войск от БО достигается путем проведения оперативно тактических и специальных мероприятий.

Оперативно-тактические мероприятия являются общими при защите войск от ядерного, химического и биологического оружия.

Перечень специальных мероприятий включает:

— биологическую разведку, оценку и прогнозирование биологической обстановки;

— санитарно-эпидемиологическую разведку, оценку санитарно эпидемического состояния войск и районов боевых действий,

— специальную обработку войск и дезинфекционные (дезинсекционные) мероприятия;

— экстренную профилактику и иммунопрофилактику (вакцинацию, ревакцинацию и др.);

— изоляционно-ограничительные мероприятия;

— санитарно противоэпидемические мероприятия;

— ветеринарно-санитарные мероприятия;

— лечебно-эвакуационные мероприятия.

В порядке ликвидации последствий применения противником БО проводится специальная обработка войск, а также дезинфекция и дезинсекция местности и оборонительных сооружений.

Специальная обработка войск предусматривает санитарную обработку личного состава и дезинфекцию вооружения, боевой техники и транспорта, обмундирования, обуви. Снаряжения и индивидуальных средств защиты. Она проводится в два этапа. Сразу после применения противником БО проводится частичная специальная обработка, в последующем- полная специальная обработка войск.

Частичная специальная обработка проводится в подразделениях, она включает частичную санитарную обработку военнослужащих и частичную дезинфекцию вооружения, техники, личного оружия. При этом рекомендуется механическое удаление возбудителей инфекционных заболеваний всеми доступными средствами, а при возможности – обеззараживание дезинфицирующим раствором.

Полная специальная обработка войск проводится после выполнения боевой задачи. Она включает полную санитарную обработку с помывкой личного состава в бане пропускного типа или санитарном пропускнике и одновременную дезинфекцию или дезинсекцию обмундирования (или сменой белья), а также обеззараживание техники, вооружения, транспорта, обмундирования, обуви, снаряжения и индивидуальных средств защиты.

52.Эпидемиологический надзор

Интеграция теорешческих, методических и организационных основ современной эпидемиологии находит отражение в организации противоэпидемической работы но принципу эпидемиологичсекого надзора.

Эпидемиологический надзор, как наиболее совершенная форма ортаннза-ции противоэпидемической работы н современных условиях, призван решать цели противоэпидемической системы. Так было при организации эпидемпо-ло! ического надзора за натуральной оспой, целью которого была i лобадьиая ликвидация инфекции. Так было при организации эпидемиологическою надзора за малярией, целью которого в ряде мест была региональная ликвидация инфекции. При общем же определении эпидемиологическою надзора учитывается триединая цель противоэпидемической системы: предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение инфекционной заболеваемости совокупного населения и региональная ликвидация отдельных инфекций. Цель достшастся нулем динамической оценки состояния и тенденций развития эпидемического процесса, поскольку только Гыатодаря этому можно обосновать целенаправленное и своевременное вхтешательсгво в его ход. Динамическая оценка состояния и тенденций развития эпидемического процесса и успешное воздействие на него производится совокупиосп.ю сил и средств, объединенных общностью цели и способами ее решения (основополагающие признаки организационных систем). Использование теоретических, методических и организационных принципов современной эпидемиологии — непременное условие действенности эпидемиологическою надзора. Теоретической основой эпидемиологическою надзора являются: I) теория xie-ханизма передачи; 2) теория природной очаговости и 3) теория сахгоретуля-ции паразитарных систем. Методическую основу составляет ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ, а организационно эпидемиологический надзор опирается на структуру и функции системы противоэпидемической защиты населения.

Таким образом, эпидемиологический надзор — это концентрированное выражение современною уровня управления эпидемическим процессом.

С организационной точки зрения эпидемиоло г и ч е с к и и н а д з о р можно определить как такую деятельность орт ап о в иучреждений санитарно-эпидемиологической службы, которая направлена на подготовку противоэпидемической защиты населения и успешное ее осуществление путем сбора, анализа и оценки данных обстановки, формулирования целей, принятия управленческих решений и их оформления, постановки задач исполнителям, организации и проверки их исполнения.

Оценка эпидемической обстановки и обоснование вытекающих из этой оценки противоэпидемических мероприятий проводится на основе:

- рекомендаций вышестоящих органов управления относительно цели эпидемиологического надзора при отдельных болезнях;

- научных знаний относительно каждой конкретной нозологической формы инфекционной болезни (знания частной эпидемиологии);

— сведений о потенциальной эффективности противоэпидемических мероприятий;

- информационного обеспечения противоэпидемической системы;

- сложившейся организационной структуры системы противоэпидемической защиты населения и функциональных направлений деятельности учреждений, подразделений и отдельных специалистов.

Традиционный подход к проведению противоэпидемических мероприятий основывается на выделении мероприятий, направленных па источники инфекции, пути передачи возбудителя и восприимчивость людей к инфекционным заболеваниям. Он вытекает, как уже отмечалось, из анализа лишь одной'фазы жизненного цикла паразита — фазы эпидемического распространения вирулентного возбудителя. Этот подход предусматривает такое воздействие на эпидемический процесс, который призван прекратить или по крайней мере снизить циркуляцию вирулентного возбудителя. Он являлся основой организации противоэпидемической работы по участковому принципу с акцентом на работу в очагах.

При организации работы по принципу эпидемиологического надзора традиционный подход к проведению проти во эпидемических мероприятий должен быть дополнен мероприятиями, направленными на предупреждение формирования эпидемического варианта возбудителя. В соответствии с этим требуется дифференцированная оценка потенциальной эффективности противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение формирования эпидемического варианта возбудителя и его распространения.

Оптимизация эпидемиологического надзора немыслима без постоянного обогащения информационной базы и уточнения информационных потоков. Информация сверху (директивные указания, информационные письма) и по горизонтали (из научно-исследовательских учреждений, учебных заведений и др.), а также сведения об эпидемической обстановке и санитарно-эпидемиологической службе (кадровый состав, материальное обеспечение и пр.) имеют важное -значение для правильного принятия управленческих решений.

Организация эпидемиологического надзора, как и любой другой деятельности, анализируются с точки зрения структуры и функции. Эпидемиологический надзор строится на базе существующей организационной структуры системы противоэпидемической защиты населения и сложившихся функциональных направлений деятельности элементов этой системы. Организационная структура, набор и соотношение структурных подразделений системы и их функциональных направлений деятельности неодинаковы при разных нозологических формах инфекционных болезней. Общим является то, что переход на новую форму организации противоэпидемической работы по принципу эпидемиологического надзора требует коренного пересмотра организации работы специалистов эпидемиологического отдела СЭС — выделения профильных специалистов по отдельным инфекциям (группам инфекций). Конкретные виды деятельности отдельных специалистов (профильных эпидемиологов), работающих по принципу эпидемиологического надзора, можно объединить в четыре группы:

— ретроспективный эпидемиологический анализ, проводимый в конце календарного года (ретроспективная и прогностическая оценка обстановки);

- формулирование управленческой цели, принятие управленческого решения и планирование мероприятий на очередной календарный год;

- оперативный эпидемиологический анализ в течение всего календарного года (текущая оценка обстановки);

— принятие текущих управленческих решений и организация их выполнения на основе результатов оперативного эпидемиологического анализа.

Содержание каждого из разделов изложено в предыдущих разделах учебника.